肛门直肠血管瘤诊治的研讨

（附15例临床报告）

    北京市肛肠医院    董平  王国芬  安宁  田磊      100032

关键词：肛肠  血管瘤  治疗

肛门直肠血管瘤是肛肠科少见病种，表现为粘膜和粘膜下层血管发育畸形和异常扩张。临床上认为它是一种难以治愈的良性肿瘤。该病常表现为肛管直肠息肉样团块，溃疡型红斑或累及一段肠管的粘膜下血管丛状扩张，以及红蓝色团块状血管组织，呈丛簇状扩张、扭曲，有人称这种粘膜下弥漫状的血管团块为蔓状血管瘤。临床上常见有三种形态：1、多发状静脉扩张型，2、局限息肉型，3、弥漫浸润型（即位于肛管和直肠下段的海绵状血管瘤）。

该病的临床症状主要是反复发作的间歇性便血，大量且反复的便血可导致重症贫血，肠壁的浆膜侧出血，可造成腹痛、腹膜炎及肠梗阻等腹部症状。多数患者在幼年或青春期即可出现明显症状，在幼儿时期不少患者以排便时肛门肿块脱出及便血、贫血前来就诊。被误认为是痔、直肠息肉及肛门畸形，给予手术治疗却反复不愈。该病在青壮年时期是手术治疗的关键阶段，否则预后较差。现将曾于我院诊治的部分病例资料初步分析如下：

临床资料：本组肛门直肠血管瘤病人共15例，其中男性11例，女性4例，其中首诊于1-5岁7例，5-14岁5例，14-25岁3例。其中最初发生于肛门血管瘤者8例，初为肛门直肠血管瘤3例，直肠乙状结肠血管瘤4例。经临床观察诊为肛管直肠血管瘤9例，6例仍处于肛门血管瘤范围。在累及直肠的血管瘤13例中，经手术取得显著疗效者3例，因术中大出血及术后并发症死亡2例，8例仍在保守治疗中。有2例肛门血管瘤病人经结扎切除手术治愈，未发现其他部位病变。有6例经治疗后仍能转化为直肠血管瘤。

讨论：通过以上的临床资料分析可以得出，肛管直肠血管瘤早在婴幼儿时期已有病理表现，为肛管内的静脉血管曲张、脱出及破裂出血，从发病机制上看与痔的肛垫退行性改变的机制有着原则上的不同。由于患者年龄小、贫血、体质较弱等因素故通常采用保守治疗、药物应用、局部硬化剂注射或者对肛管局限性血管瘤行结扎切除手术等，作为初步的治疗方案，其主要目的是改善患者的临床症状。在明确血管瘤诊断的同时，需要连续的病情观察及在一个较好的身体条件状况下选择根治手术的治疗时机。

关于肛管直肠血管瘤的病因目前尚不完全清楚，有人发现具有家族史的病人占10%，在对血管瘤与HRA的关系研究中发现一个家族中有数人与HLA-B40有关，在遗传学方面还缺乏分子生物学方面的研究证实。但普遍认为该病的发生与先天血管发育异常及后天某些激发因素有关。这些激发因素可以是肠壁肌肉反复收缩运动继而引起的粘膜下静脉阻塞，使该部位的毛细血管前括约肌功能失调产生动静脉瘘，使血管瘤的体积和范围扩大，粘膜破裂出血。学者们对手术切除的标本研究发现该病患者的粘膜下血管异常扩张扭曲，以及发生特殊异常的机率超过53%，由于肠壁的收缩运动，久而久之，使这些异常的血管管壁发生退行性改变，这就是所谓的激发因素，也是说明肛门直肠血管瘤通常有一个蔓延发展的过程。