外剥内扎术治疗重度环状嵌顿混合痔的体会

刘学彦 朱洪奎（吉林市中西医结合肛肠医院，吉林132001）    

[关键词] 重度环状嵌顿痔 外剥内扎术

重度环状嵌顿混合痔是在环状混合痔的基础上内痔脱出肛外，发生严重嵌顿，造成痔核重度水肿，大量血栓形成，病人感觉肛门都剧烈疼痛，十分痛苦。以往把嵌顿性内痔列为手术禁忌证，近十余年来，我院对940例重度环状混合痔进行一期手术治疗，取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

本组940例中男819例，女121例；年龄最小30岁，最大66岁，以40～50岁最多，占45％；31～40岁217例，41～50岁423例；51～60岁210例；60岁以上90例。病例包括：内痔环状嵌顿痔或半侧嵌顿，合并有肛周水肿和血栓；痔嵌顿急性期；早期嵌顿性内痔和痔表面已出现坏死溃疡的晚期嵌顿性内痔；环状混合痔，健康情况符合一般外剥内扎术条件者。

2 治疗方法

2.1 常规术式：患者取侧卧位，简易骶管阻滞麻醉生效后改为截石位。术野常规消毒，肛管内用新洁尔灭再次消毒。用组织钳将嵌顿痔块轻轻提起，在痔基底部血栓区以下健康粘膜处单线贯穿，先结扎内半环，外部用弯止血钳固定于痔基底部健康粘膜，在弯血管钳以上，切开内痔基底部2/3至固定血管钳尖端，将外半环结扎于切口底部，这样操作视野清晰、不出血、切口易于掌握。按以上操作将嵌顿于肛外和肛内未嵌顿之内痔一次全部结扎，将痔顶端剪除2／3，扎线以上痔残体内颗粒血栓用血管钳挤压出来，使其萎缩复位于肛内。肛周血栓剥离后按摩肛周，在适当保留肛周皮肤的情况下，切除外痔。术后肛门外观达到和非嵌顿性内痔术后相同的效果。术后肛内不填塞纱布和药物，外切口敷少量止血粉以敷料胶布固定，丁字带压迫不要过紧。

2.2 痔嵌顿急性期术式：患者卧位、麻醉、消毒过程同上。选定手术部位（静脉曲张、水肿、血栓外痔最突出部位），用组织钳

夹住其顶端皮肤，做“v”字型切口，用止血钳分离皮下静脉丛，剥离至齿线下方。齿线上方内痔部分用止血钳纵行夹住内痔基底部，在止血钳下内痔正中用丝线贯穿一针，做“8”字结扎，同时对痔核上端动脉搏动区适量注入“消痔灵”注射液，依此顺序对每个痔核进行处理。术中应注意保留肛管皮桥及粘膜桥，同时处理外痔，最后肛内置人“消炎栓”，敷料包扎固定。

3 结果

940例均一期手术治疗，术后脱线期均未出现大出血情况，脱线天数为7～12天，平均10天，平均治疗21天，远期疗效与非嵌顿性内痔相同，比先采用保守疗法再实施手术治疗，疗程缩短将近l～2周。

4 体会