使用消痔灵治疗内痔需要注意的问题

吉林市肛肠医院  马容

 目前国内治疗内痔的方法较多，经几年来的临床实践证明，消痔灵注射液治愈率达98%以上，适用于各期内痔，很多年以来已在全国较普遍推广使用。可是有些医生未按此法的要求进行正确操作，出现一些不尽有的问题。为此写出以下需要注意的问题：

一、发生问题主要原因：

1.未熟练掌握直肠肛管解剖层次。

2.不够了解痔发生发展的病理变化和对直肠肛管解剖层次占位病变。

3.未使用专用喇叭状肛门镜和专用注射器具（5ml注射器）

4.不熟悉四步注射法的具体方法。

二、注射法不当或错误，出现合并症与后遗症：

痔核坏死、出血

1.原因： ① 针刺入粘膜固有层注药（粘膜下层未注药），将第二、三步药量集中在粘膜固有层，注药量过大引起坏死出血。 ② 第二步进针进到粘膜下层浅部注药（深部未注药），二、三步药量过于集中。 ③ 注药量过大，注射后未用手指反复揉压注射的局部，药液未充分散开。 ④ 注射中未注意无菌操作，注射针污染，使注射部位发生感染。

2.症状：治疗后持续性肛门坠胀感。大便附着少量血性粘液。或有低热。

3.诊断：肛门镜检查痔核粘膜表面一部分变暗紫色，甚至痔核表面有轻度坏死。或痔核全部坏死。

4.治疗：以抗炎、止血为主的对证治疗。

前列腺炎、附睾炎、睾丸炎

1.原因：男性直肠前方痔核（特别是第一步注射）。操作时，肛门镜方向与痔核呈直角，紧压痔核周边，进针太快穿过直肠全层，针刺入前列腺注药。

2.症状：在手术台上，针刺入前列腺时，患者突然感到疼痛。注射后小便困难、尿血、发热。甚至阴囊肿痛。

3.诊断：指诊前列腺肿胀，触痛（++）。甚至副睾、睾丸肿痛、阴囊红肿。

4.治疗：导尿（留置导尿管）。抑菌消炎药、输液。

肛门疼痛、水肿

1.原因： ① 第四步注射药注入齿线下方的肛管皮下。 ② 药液误注外痔核中。 ③ 操作粗暴撕裂肛管。 ④ 痔核并有肛裂、乳头肥大。

2.症状：肛门痛

3.诊断：肛门痛，肛缘水肿。指诊肛管疼痛。

4.治疗：坐浴、消炎软膏。

注射后产生明显硬结

1.原因：注药量过多，过于集中。注射完毕未用手指反复揉压注射局部使药液散开。粘膜固有层注药量大于粘膜下层注药量。 III 度痔，有的痔核高度扩张窦状血管与痔间质纤维结缔组织增生分布不均匀，有的增生纤维组织过于集中，使注射后的药液不易扩散。

2.症状：无症状或排便不畅。

3.诊断：指诊原注射部位有明显纤维化硬结。

4.治疗：如硬结不明显，无排便困难，不需治疗。3~5个月可自行软化吸收。

直肠狭窄

1.原因：第一步注射药液误注痔核上方的正常粘膜下，注药量过多。痔核发生重度环形坏死，感染形成瘢痕性狭窄。

2.症状：排便困难。

3.诊断：指诊直肠有半月形或环形瘢痕狭窄环，狭窄组织位于粘膜层与粘膜下层，有一定移动性。

三、正确的注射方法：

病人取侧位或截石位，肛门直肠常规消毒，在肛门镜下，用20毫升注射器，7号针头，距齿线上5毫米处刺入粘膜下层至内痔上缘5毫米高度，回吸无血，则可缓慢注药，慢慢退针，将一颗痔的用药总量的四分之一注射在内痔的上三分之一处及基底血管周围，当针尖退至内痔中心时，将一颗痔用药总量的四分之二分散均匀的注射在此处，然后再退针至痔的下三分之一，将药总量的四分之一注射在此处，使痔膨胀充盈。一次可注射2—3颗内痔，注射完毕，再次用达金消毒后，直肠放置消炎栓一支，外盖敷料固定。

四、体会：