外剥内钳夹加括约肌切断术治疗急性嵌顿痔46例临床观察

          白立峰  张云峰  内蒙古赤峰市中蒙医院肛肠科（内蒙 赤峰  024000 ）      

摘要  为了探讨早期治疗急性嵌顿痔的合理方法，减少手术后并发证的发生，缩短疗程，尽量保持肛门原型，美观，我们运用杭州大力神医疗器械有限公司生产的ZZ--ⅢD电脑肛肠病综合治疗仪治疗采用外痔剥离内痔电钳钳夹电刀切断部分括约肌的方法治疗急性嵌顿痔46例，无术后继发性大出血，肛门狭窄，肛门失禁及复发。结果显示，该术式保证了及时的治疗，又有效地防止了术后并发证和后遗症。是一种比较合理的方法 。

关键词  混合痔 嵌顿痔 综合治疗仪 结直肠外科手术

2002年3月至2004年11月，我们采用外痔剥离内痔电钳钳夹电刀切断部分括约肌的方法治疗急性嵌顿痔46例，获得满意疗效，现总结如下。

1 资料与方法

  1.1病例资料  本组46例中，男27例，女19例；年龄28~66岁，其中中年人居多，发病1~6天。病史3~25年. 46例中均无明显手术禁忌症。

  1.2 诊断标准 本组46例，均符合2000年中华医学会外科分会肛肠外科组制定的《痔的诊断暂行标准》[1]

  1.3  治疗方法  患者连续硬膜外或者骶管麻醉后，取截石位或者侧卧位，扩肛，观察嵌顿痔的形态，部位，数目，痔核间有无凹陷。在凸起的外痔与肛缘处用电刀做放射状V型切口至齿线上约0.5cm，剥离血栓，静脉丛，电镊彻底止血。用高频电钳钳夹内痔基底部分，电刀切除残端，残端保留0.2cm左右，同法处理其它痔核。并在小的痔核上做减张切口，剥离血栓和静脉丛，保留皮桥，修剪边缘。行外剥内钳夹后，左手食指探入肛管内摸清括约肌间沟，探清内外括约肌之间的位置。在截石位5点或者7点距离肛缘1cm处，用电刀切开皮肤1cm，用中弯从切口沿皮下向肛管分离至括约肌间沟上约1cm，退出后，再从切口进入，分离内括约肌下缘外侧约1cm挑出，切断部分内外括约肌。在肛周创口皮下注射复方利多卡因注射液，将带有侧孔的硅胶管置入肛门。用无菌纱布，棉花做塔型加压垫，宽胶布固定。我科自制熏洗一号（大黄15g 黄柏15g 桃仁15g 徐长卿15g 地榆15g 苦参15g 明矾15g）每日便后坐浴一次。然后用红油膏换药，肉芽填平后再用生肌橡皮膏至创面爬满皮缘痊愈。

2 结果

  2.1 疗效判定  治愈：症状和体征消失，肛门外形恢复正常，无皮赘。肛门功能恢复正常。好转：症状及体征改善，肛门外形基本恢复，有皮赘，肛门轻微水肿下坠，疼痛。无痔核脱出，无便血。无效：症状及体征无改善。

  2.2 本组46例全部治愈，创面愈合时间为21~29天，平均24天。46例术后均无大出血，肛门狭窄，肛门失禁等严重并发症。

3 讨论

急性嵌顿痔也称之为血栓性，溃疡性，坏疽性痔；脱垂绞窄性痔。过去对急性嵌顿痔行急诊痔切除术被认为是不明智的。因其可引起肾盂静脉炎，肛周败血症，出血及肛门狭窄。然而随着正确的外科技术应用，并发症出现率已降到最低限度[2] 。Ackland报道了25例因痔脱垂和绞窄而行急诊手术的病例[3]，其结果与因慢性痔而采取择期手术的对照组进行对比，研究显示，脱垂绞窄性痔急性期手术治疗与对照组一样是有效的，安全的。况且急性嵌顿痔的保守治疗，如坐浴，应用止疼药，大便松软剂等让患者不适，疼痛感持续存在，痛苦时间长，较长时间失去劳动力，还加重经济负担。所以对急性嵌顿痔患者排除有明显手术禁忌症外，都应该在明确诊断后行急诊手术。因为早期手术能及时解除括约肌的持续性痉挛状态，降低内括约肌的压力，使肛管静息压下降，缓解疼痛，恢复了正常的血液，淋巴循环。改善痔核的缺氧状态，减轻痔核的张力，阻断痔核肿胀—痉挛—痔核肿胀—疼痛的恶性循环。减轻溃疡，坏疽，绞窄的程度。使患者得以早期康复。

电脑肛肠病综合治疗仪是HCPT技术在肛肠科的具体运用，其热源来自被作用物的本身，是靠作用物组织内带电离子和偶极离子在高频电容场作用下高速振荡及相互摩擦产生的内源性热[4]。当带电离子耗竭至组织间液干枯时，电脑肛肠病综合治疗仪自动停止并报警。所以，治疗每个痔核的时间只是3~5秒，可使组织干枯而不炭化，治疗部位5~7天内纤维蛋白，凝血酶原等渗出增多，使血管闭塞粘合。出血机会少，感染机会少。电脑肛肠病综合治疗仪具有热定向性，可控性好，局限性强的特点，仅限于作用部位，与邻近组织有明显的温差界限，不会损伤邻近组织，只要将血栓，静脉丛剥离彻底，肛门术后无明显水肿，皮赘，基本保持肛门原型，美观。因此，外剥内钳夹加括约肌切断术是值得推广的术式和方法。