一次性气囊导尿管局部压迫法治疗痔术后大出血13例临床分析

广东省东莞市中医医院肛肠科  陈雷  邱丽蝉  谢成坤（523005）

摘要  为了观察一次性气囊导尿管治疗痔术后大出血的局部压迫止血法的临床疗效，将痔术后并发大出血的病例26例随机分为治疗组与对照组各13例，采用一次性气囊导尿管局部压迫止血法治疗的病例作为治疗组。采用局（骶）麻下结扎血管，大块纱布填肛压迫止血等止血方法的病例作为对照组。显效率和有效率，治疗组分别为84.6%、15.4%，对照组分别为69.2%、15.4 %，治疗组效果明显优于对照组。结果表明，采用一次性气囊导尿管治疗痔术后大出血的局部压迫止血法是一种确切，迅速、易操作的方法。

关键词   痔术后  出血  一次性气囊导尿管 

2000年4月-2006年4月我科室采用一次性气囊导尿管治疗痔术后大出血的局部压迫止血法13例，取得满意效果，现介绍如下：

1资料方法

1.1临床资料   选取痔术后大出血的病人26例，男19例，女7例，平均年龄47.5（20~75）岁，病程平均21.5（4-30）年。其中混合痔外剥内扎术16例,混合痔半开放切除缝合术4例,内痔枯痔液注射3例,内痔硬化剂注射1例,多发内痔经肛肠吻合器痔上黏膜环切术(PPH )2例，出血原因中痔术后因剧烈活动5例，便秘用力排便2例，换药不当1例，血小板减少，凝血机制异常1例。包括原发性出血17例,继发性出血9例,引起失血性休克11例。出血量最多达1200m1 。随机选取13例采用一次性气囊导尿管治疗痔术后大出血的局部压迫止血法的病例作为治疗组。采用局（骶）麻下结扎血管，大块纱布填肛压迫止血等方法止血的患者13例作为对照组。

1.2治疗方法  病人出现大出血的情况后，检查血压，脉搏，立即扩容并加止血药以改善血凝和纠正休克，必要时输血。肛内指诊，探查出血点，并迅速清除积血及陈旧的血凝块。治疗组取一次性的带气囊的导尿管（三腔标准型18FR，30ml）剪去尖端，在导尿管的气囊前胶管侧方剪开2-3个长约1.0厘米的侧孔，于气囊的远端包裹蘸有云南白药的凡士林纱条4~5条，以手指为引导，将气囊导尿管插入肛门3-5厘米，用注射器向气囊内注入0.9%生理盐水20~25毫升以充起气囊，向下拽紧导尿管的胶管，将气囊紧紧压在直肠末端，胶布固定胶管，接引流袋置于床下，观察引流袋内的血液情况，也可以冰盐水加肾上腺素作灌肠冲洗，10-24小时后撤除气囊导尿管，观察病情变化。对照组采用局（骶）麻后局部缝扎，大块凝胶海棉、凡士林纱布、付肾素纱布填肛压迫止血治疗。

2 结果

2.1 判定标准 根据痔术后出血停止时间作为评判标准。显效：出血在10分钟内停止；有效：出血10-20在分钟内停止；无效：出血>20分钟不停止。

2.2 疗效  两组临床观察结果见表1

表1               两组压迫止血情况比较（%）

*p<0.05    VS对照组

3讨论  痔术后大出血为肛肠科急症之一，必须立即处理。 由于肛门的节制功能，使血液逆流至乙状结肠甚至降结肠内而肛门无血流出；当患者有便意，肛门下坠时，突然排出大量陈旧性血及凝血块，患者很快出现虚脱或休克^[1]。

肛门直肠处血管丰富，寻找活动性出血不易，动脉血管回缩，使得止血很困难。反复大量出血后因血容量减少、血流变缓、血管破裂处凝血块形成等原因可使出血自行停止^[2] ，但休克仍存在。局麻药物的张力作用又常使出血点不易寻找，待局麻药被吸收后出血会重复出现。对于找不到明显出血点但渗血明显者，可用气囊压迫止血，或创面涂撒凝血酶然后以明胶海绵填压^[3]。大块凝胶海棉、凡士林纱布、付肾素纱布填肛压迫止血又使得患者可能出现排尿困难，排气困难，无法观察有无继续出血。

一次性气囊导尿管治疗痔术后大出血的局部压迫法止血迅速、取材方便、易操作、局部压迫作用确实，又可以观察止血后创面有无继续出血，有利于肠道内的气体排出，减轻腹胀作用。该法是对内痔术后原发及继发性大出血止血效果比较迅速、确切的一种方法。

参考文献

[1].张东铭主编.大肠肛门局部解剖与手术学.安徽科学技术出版社,1999,83-84.

[2].戴显伟主编.外科学.人民卫生出版社,2003,305-306.

[3].张书信 张燕生编著.肛肠外科并发症及其防治.科学技术文献出版社,1997,105-106.