自制硅胶压迫引流管在痔术后出血性休克中的应用
耿学斯 赵斌 福建中医学院附属厦门中医院肛肠科 （361001）
摘要：目的：观察自制硅胶压迫引流管在痔术后大出血中应用的临床疗效。方法：采用自制硅胶压迫引流管，应用于18例痔术后大出血并休克患者的压迫止血治疗，观察其止血疗效。结果：18例患者无一例需重复手术止血，且无并发症发生。结论：自制硅胶压迫引流管制作简单，操作方便，对痔术后大出血的止血治疗疗效可靠，具有临床实用价值。
关键词：自制硅胶压迫引流管 痔术后出血 应用
痔术后大出血并休克属肛肠外科危重症之一。因失血量大，出血不止或治疗不及时，可引起机体组织血液灌注减少和细胞缺氧，进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，使有效血容量锐减，从而发生低血容量性休克，严重者可危及生命。除及时补充血容量等治疗以外，即时有效的止血处理方法是其治疗的关键。自1999年以来，我科采用自制硅胶压迫引流管应用于痔术后大出血并休克18例，无一例重复止血手术，取得满意疗效，总结如下：
1、临床资料 男性13例，女性5例，年龄22岁－65岁，平均年龄36岁。均为痔术后继发性大出血（出血量≥800ml），其中痔注射术后14例，痔剥扎术后3例，PPH术后1例，均为院外急诊或由“120”急救中心转送至我院患者，入院时13例血压在(60-80) /（40－60）mmHg，血压低于60 /40mmHg 者5例。本组资料无凝血机制障碍患者。
2、材料与制作 取外科备用硅胶管（管壁厚度在0.15－0.20cm左右，内径0.60cm左右）10cm，修剪硅胶管上端使之尽量圆钝、光滑，避免刺伤直肠壁。用常规止血纱布逐层包绕硅胶管，针线结扎固定于管壁，硅胶管上下端各裸露1.5cm左右。再用凡士林纱布在止血纱布外包绕1－2层，同样用针线固定于硅胶管并环绕结扎。硅胶压迫引流管制作完成其外径在2－3cm之间，可根据患者肛门大小做适宜调整，以不产生过度压迫为原则。
3、治疗方法 在快速建立静脉通道，纠正休克治疗的同时，立即进手术室在骶麻或腰麻等充分麻醉下，不断清除肠腔内淤血、血块及粪渣，充分暴露手术视野，仔细寻找出血部位，判断出血原因。如果发现活动性出血点，尽可能用丝线缝合结扎止血；若出血点位置较高或出血点呈弥漫性渗血，缝合结扎止血困难，可用电凝等止血。本组资料中有11例缝扎等方法止血不理想，5例无法缝扎止血。不管缝扎或电凝止血理想与否，均放置硅胶压迫引流管，引流管下端未包绕纱布部分（1.5cm左右）露于肛门外，压迫引流管可用针线或胶布固定于肛周皮肤上防止滑脱。纱布中央剪孔，穿过引流管，覆盖包扎肛门。暴露于肛门外引流管末端可连接一次性引流袋。
4、术后处理 纠正酸碱失衡或电解质紊乱及对症处理；用长效止痛剂或镇痛泵止痛；禁食1－2天
后逐渐改流质、半流质饮食；控制排便3－5天；卧床，避免活动，可留置导尿管；全身应用止血药及抗生素；定时观察肛门皮肤颜色及硅胶压迫引流管引流情况，必要时行引流管冲洗。通常硅胶压迫引流管留置三天即可，一般不超过五天，拔出前向肛内注入少量液体石蜡油，拔除引流管后同时除去导尿管。 5、讨论 本组病例均为痔术后继发性大出血并休克，且多为痔注射术后，其特点是出血部位广泛、创面大、出血点多，似泉水般涌出，初看出血不是很急，但时间一长，其量之大，超出一般专业医生估计。同时患者多伴有不同程度痔术后感染，甚至坏死，加上有的出血部位较高，缝合结扎止血困难或不满意，或缝扎后针孔出血而不能完全止血。作为缝扎止血之外的其它止血方法有许多，如明胶海绵及止血纱布压迫，气囊压迫，肾上腺素等局部止血药应用，冰袋冷冻等，但各有其不足，术者术后不能完全放心，甚至重复止血手术。我们使用硅胶压迫引流管其优点是：①通过肛管括约肌的收缩及硅胶压迫引流管本身适宜的硬度，使出血部位及直肠中下段和肛管等受压部位，保持持续有效的固定压力；②胶管比橡胶管稍硬比塑胶管软，非常适合直肠肛门压迫受力状况，符合痔术后大出血的肛管直肠解剖、生理、病理基础；③该硅胶管管径适度，可保证引流管通畅，避免患者腹胀、腹痛，通过引流观察，可判断患者止血是否彻底或有其它部位出血，并可通过引流管冷盐水等冲洗，辅助止血或清除肠内淤血。④该方法取材容易、制作方便、操作简单。因放置于肛管内的硅胶压迫引流管毕竟是异物，部分患者会有不同程度的肛门坠胀及排尿不畅，止血术后应用镇痛泵及持续导尿可避免上述情况的发生。临床观察表明，我们自制的硅胶压迫引流管是痔术后大出血处理中非常实用而有效的方法，经随访患者无一例术后并发症发生。
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