内痔高位结扎悬吊肛垫外痔潜行切除治疗混合痔

江小波 福建省武夷山市立医院（3543000）

摘要  改变传统混合痔外剥内扎术式，将内痔结扎术改良为高位痔区荷包缝合，部分痔组织结扎，使直肠粘膜疤痕挛缩，悬吊肛垫，并在痔动脉行结扎阻断痔血的循环，使痔核萎缩。外痔潜行切除，重建肛管静脉丛支架，手术后肛门不发生水肿，本术式疗效可靠，术后并发症少，治愈率高，在基层有推广价值。

关键词  痔  高位结扎  悬吊肛垫

笔者受痔肛垫脱垂和吻合器痔切除术的启发，在近5 年对混合痔治疗采取内痔高位结扎悬吊肛垫，外痔潜行切除，重建肛管支架，经50 例临床疗效观察，报告如下：

 1 、资料和方法

1 . 1 病例与分组按照《中医肛肠科病症诊断疗效标准》符合混合痔的诊断，具备了手术指征的患者84 例，男53 例，女31 例；年龄30 一70 岁，平均50 岁；病程4 一30 年，分为治疗组50 例，对照组34 例。全部患者排便后内痔脱出，可用手回纳47 例，回纳后仍脱出者22 例，不能回纳者巧例，伴使血25 例，伴有明显的肛门坠胀不适、渗液、 疼痛31 例。

1 . 2 手术方法（1 ）高位缝扎痔动脉区动脉：在母痔区选择搏动明显的痔上动脉，在痔核上方2 一3cm 处，用7 号丝线贯穿缝合结扎搏动的痔动脉、结扎后此动脉搏动消失。（2 ）悬吊肛垫：用负压内痔套扎器在高位痔区作橡圈套扎，再用2 一0 铬制肠线在基底部作痔区荷包外翻缝合，以1 : 1 消痔灵注射液（消痔灵液1 份，1 ％普鲁卡因1 份），在结扎处上下方各注射6 一10ml ，轻揉注射部位使药液充分扩散吸收。（3 ）外痔潜行切除：外痔中央纵行切开，上至括约肌间沟，下达外痔最外端，深至皮下组织，剥离切除结缔组织外痔和曲张性静脉从，勿必完全清除，尽量保存肛管组织，修剪对接口，如果痔内外静脉从相互交通，形成较大痔团，则切口向上跨越齿线连同内痔血管团一并剥离，再予以修铺缝合，尽量使创面平整。

2 、结果：全部病例随访2 一3 年。治疗组50 例，全部一次性治愈，疗程12 一17 天，伤口无明显疼痛，一般索密痛口服可缓解，7 例因前列腺肥大出现排尿困难，无肛缘水肿及肛门狭窄，治愈率100 ％。对照组34 例，治愈29 例，疗程15 一30 天，术后疼痛12 例，13 例术后肛缘水肿，4 例脱线期出血，肛门狭窄6 例，复发6 例，治愈率为82 % ，治疗组疗效明显优于对照组。

3 、讨论：随着对痔研究的深入及知识的提高，防治肛垫下移、恢复肛管粘膜的解剖结构已成为治疗痔的新的理论要求，本术式用负压内痔套扎器在高位痔区作橡圈套扎，粘膜下层组织荷包外翻缝合、结扎痔体脱落形成疤痕挛缩、将肛垫及肛管部位的整体向上悬吊，使其不再下移和脱垂。对环状混合痔治疗，可行3 一4 处肛垫悬吊，注意悬吊处相互错开，不在同一水平面上，避免肛管狭窄。痔上动脉区的动脉结扎务必准确，以动脉搏动消失为要求，阻断肛垫血运循环，痔核逐渐萎缩，并减少术中和术后出血，有利于手术操作。混合痔的外痔部分是联合纵肌在肛管部位失去支架作用，而发生痔外静脉从曲张下移，因此必须修建该部位支架结构，一般轻度的痔外静脉从曲张，经肛垫悬吊术后消失，但重度的痔外静脉丛曲张可发生术后肛缘水肿，必须潜行切除，修复括约肌间沟，将肛管皮肤固定在内括约肌下缘。手术中重视肛管皮肤缝合松紧适宜，创缘对合要整齐，环状外痔切除可作弧形切口横缝。术后伤口创缘注射亚甲兰长效麻醉剂，减轻术后疼痛，常规选用抗生素，防止创口感染。本术式由于结扎的粘膜少，部位高，保存了大部分肛扩垫组织，故术后出现的并发症较少，操作简便、止血可靠、术后安全，远期疗效有待进一步观察。