2:1消痔灵注射加外切缝合治疗急性嵌顿痔的体会
中国中医科学院广安门医院肛肠科（100053） 景建中
急性嵌顿痔是肛肠科常见急症之一，其治疗多以外剥内扎手术方法为主，对肛门局部微细解剖结构破坏性较大，故手术后并发症、后遗症较多。近年来有一些改进手术方法的报道，吕谭发等报道应用保存肛垫双齿形切扎术治疗嵌顿痔，林有彬等报道用PPH治疗嵌顿痔，这些方法疗效较好但也有一定的不足。【1】【2】为了提高手术疗效，保护肛门肛管功能及肛门局部正常解剖结构和减少术后并发症、后遗症的发生，我们近2年对急性期嵌顿痔采用消痔灵注射加外切缝合术治疗60例，取得了较满意的疗效，现报告如下。
1资料和方法
1. 1临床资料：
本组60例病人均为2003年9月至2005年9月在我院住院治疗病例，全部病例均参考2000 年中华医学会外科分会肛肠外科学组关于急性环状嵌顿痔的诊断标准[3] 进行诊断。其中男48例，女12例，年龄38－68岁，平均42岁，嵌顿发生距手术时间最短20小时，最长70小时，平均64小时。
1. 2治疗方法：
患者取左侧卧位，肛门会阴部常规消毒，0.5％利多卡因局部浸润麻醉，麻醉成功后轻轻将脱出痔核推送还纳肛内，并以食指将肿胀的痔核揉按数分钟，然后通过视诊、指诊、镜检查清血栓、内外痔的部位、数量、形态、及其之间的关系，根据具体情况设计切除的部位及方法。
1. 2. 1血栓、外痔切除缝合：
沿皮赘走行方向牵拉皮肤，使皮赘突起，用血管钳提起皮赘，以手术剪沿突起皮赘的底部剪至肛缘，血栓剥离（尽量剥离干净）后，用同样方法牵拉皮肤，将突起的多余皮肤剪去，1号丝线间断缝合，其他部位用同样方法处理。
1. 2. 2内痔消痔灵注射：
内痔部分在肛门镜下用2:1消痔灵四步注射（消痔灵原液与0.5％利多卡因的比例为2：1）。第1步注射将药液注射到直肠上动脉区域，第2 、3 步注射到粘膜下及固有层使痔体达到全面硬化萎缩，第4 步注射到洞状静脉区。注射完毕后，用食指反复揉按，注意使药液均匀的散开，消炎痛栓纳肛，明胶海绵凡士林纱条压迫止血。
1. 2. 3术后处理：
术后控制大便48小时，给予消炎、中药坐浴、玉红膏常规换药，术后4－5天间断拆线。
2. 治疗结果：
疗效标准：痊愈：症状和体症消失；显效：症状消失，留有皮赘和内痔粘膜轻度充血，痔核变小；有效：症状和体症改善；无效：症状和体症均无改善。
疗程7－15天，平均10天。60例均痊愈，术后排便通畅，疼痛轻，无肛门狭窄、肛门功能障碍及术后出血。术后排尿不畅5例，24小时后小便通畅，12例创面轻度水肿，经中药坐浴熏洗1周后水肿消退。
3. 讨论：
3. 1急性嵌顿痔是由于排便时挣努过度致使内痔脱出未能还纳及时致使括约肌痉挛，导致内痔嵌顿不能复位，淋巴回流受阻，导致肛缘水肿及血栓的产生，致使疼痛较重。随着水肿加重组织机化肉芽组织纤维化增生，肿块逐渐变硬。血管阻塞血流缓慢，使组织缺氧缺血，并发内痔部分坏死感染。我们选择病程3天的患者用此方法治疗，因为此时虽有水肿但组织尚未机化，还未产生纤维性增生，这样用消痔灵注射治疗就可避免手术治疗所产生的后遗症和并发症。
3. 2消痔灵是根据中医“酸可收敛，涩可固脱”理论，由五倍子、明矾有效成分为主制成，故有着明显的致炎作用和促使血管收缩及血管闭塞作用。我们选择与一般注射不同浓度（2：1）方法其目的是增强其致炎和血管收缩及血管闭塞作用，使松弛的Treitz 纤维和Parks韧带及肛垫粘连固定，使扩张的小血管及窦状静脉闭塞，组织发生中等度纤维化，使痔核萎缩消失的更好。
3. 3嵌顿痔的手术疗法对肛门局部的微细解剖结构破坏较大，故选择不破坏肛管粘膜和肛垫生理功能，理想的治疗是注射硬化法。本次临床观察对急性嵌顿痔采用以注射硬化法为主手术为辅的方法治疗，在对内痔部分注射硬化法基础上，对肛缘的皮赘外痔及血栓部分切除缝合，不经肛管、不破坏肛管皮肤及齿线的微细解剖，即清除了肛周多余的赘生物和血栓，又没有破坏肛管及齿线的微细解剖结构，外痔及血栓切口进行缝合，减轻了术后排便引起的疼痛，加快了愈合时间，取得了良好的疗效。
该术式一次性治愈率高，避免了手术后引起的一些并发症，如术后的剧烈疼痛、切口皮瓣水肿、大出血以及肛管皮肤损伤过多造成的肛门狭窄等。因此提高了手术疗效，保护肛管局部的正常解剖结构和功能，术后并发症少，疗程短。
参考文献：
1、吕谭发，陈浩洋，保存肛垫双齿形切扎术治疗嵌顿环状混合痔。广州中医药大学学报，2004，21（6）：433－438。
2、林友彬，杨中权，PPH术治疗急性嵌顿环状混合痔32例。大肠肛门病外科杂志，2005，（2）。
3、喻德洪，杨新庆，重新认识，提高痔的诊治水平。中华外科杂志，2000，38（12）:890.
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