分段“V”型外剥内扎术治疗环状混合痔40例
新郑红十字会肛肠医院（451100） 刘海爽 胡改霞
摘要：为探讨环状混合痔有效的治疗方法，采用“V”型分段外剥内扎治疗40例环状混合痔，39例一次治愈，治愈率97.5%，创面水肿肉芽增生，延期愈合1例。结果表明：分段“V”型外剥内扎很大程度上减轻术后痛疼，有效的避免了肛门狭窄。
关键词：环状混合痔；“V”型；外剥内扎.
我院2008年至2009年，采用分段“V”型外剥内扎术治疗环状混合痔40例，疗效满意，现报告如下：
临床资料：按照《中医肛肠病症诊断疗效标准》，选择符合环状混合痔患者80例，随机分为两组。治疗组40例，男13例，女27例，年龄21—46岁，平均为40.6岁，病程3—20年，平均9年；对照组40例，男16例，女24例，年龄20—60岁，平均为37.8岁，病程3—26年，平均10年。两组年龄、性别、病程无统计学差异（P＞0.05）。
治疗方法：
1、治疗组：骶麻或鞍麻成功后，取侧卧位或截石位。于截石位3点处，距肛缘0.5—1.0cm混合痔之外痔彭凸最明显处用手术刀做一“V”形切口。剥离皮下血栓及结缔组织至齿线上0.2cm，于内痔基底部用10号丝线“8”字或者贯穿缝扎，剪除多余部分痔核组织，使外痔切口两侧皮缘保持自然对合状态。同法处理7.11等点痔核。内痔结扎尽量不在同一平面上；肛门可容纳两横指；切口周围浸润注射生理盐水.肾上腺素、利多卡因、亚甲蓝混合液（长效麻药）1—2ml;查无活动性出血，肛内填塞凡士林纱布卷乳胶输液器管7cm及明胶海棉，无菌敷料塔形包扎，丁字带加压固定。
2、对照组：采用传统外剥内扎术，尽可能剪除痔核组织。
结果：疗效参照《中医肛肠病症诊断疗效标准》
两组疗效比较：对照组痊愈30例，好转10例，治愈率75.0%，治疗组痊愈39例，好转1例，治愈率97.5%。两组差异有统计学意义（P<0.05）。
表1：两组愈合时间及并发症发生率比较
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组别 |
n |
痊愈
时间（d） |
肛管
狭窄（%） |
肛门
潮湿瘙痒（%） |
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对照组 |
40 |
25.7±3.6 |
7(17.5) |
9(22.5) |
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治疗组 |
40 |
19.5±3.8△ |
1(2.5) |
2(5.0)* |
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△P＜0.01 *P＜0.05 VS对照组 |
讨论：我院采取尽可能保留肛周皮肤，使其呈自然对合状态,同时内痔结扎不在同一平面上，有效地避免了术后肛门狭窄;应用长效止痛剂，结扎线于齿线上0.2cm，很大程度上减轻术后疼痛。然而术后需要应用润肠通便药物，保持大便通畅，忌辛辣刺激食物，2周内避免剧烈运动，2周后行提肛锻炼，每日便后行专科熏洗换药。
术中术后应注意：1、尽量多保留肛管皮肤和肛垫组织，皮瓣下缘切除多少要适中，切除过多，缝合张力较大，易裂开；过少则残留皮赘，起不到肛门整形作用；2、要尽量剥离痔静脉团及纤维化组织，避免术后水肿；3、术后填塞敷料不宜过多，以防纱布与创面压迫过紧而引起水肿、疼痛等。
参考文献:1、国家中医药管理局.中医肛肠病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社.1994.132.
2、中国肛肠病杂.2007年.第27卷.第4期.
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