复方四黄膏治疗混合痔术后疼痛及水肿30例
何颖华 寇玉明 洪子夫 中国中医科学院广安门医院 (1000053)
摘要 目的:观察四黄膏对混合痔术后止痛及消除切口水肿作用的疗效。方法:治疗组30例以四黄膏(黄连、黄芩、大黄、黄柏、芙蓉叶、泽兰叶)敷于切口创面及水肿处,每于便后换药一次;对照组30例以10%氯化钠溶液棉球敷于切口创面及水肿处,每于便后换药一次。结果:治疗组显效总有效率为90. 00%;对照组总有效率为76. 67%。结论:四黄膏对混合痔术后止痛及消除切口水肿有清热利湿祛痛之效。
主题词 混合痔/并发症 水肿/中医药疗法 疼痛/中医药疗法 清热解毒剂/治疗应用 复方四黄膏
术后切口水肿及切口疼痛,特别是排便时肛门剧烈疼痛,是混合痔术后常见并发症。切口疼痛和切口水肿互为因果,大大增加了患者术后的痛苦,是临床工作中较难解决的问题。为减轻患者痛苦,我们以四黄膏用于混合痔术后换药,有效的解决了这两个问题。现将笔者观察的30例临床病例疗效报道如下。
一般资料
按照国家中医药管理局发布并实施的《中医病证诊断疗效标准》[1],选择符合混合痔诊断且具有手术指征的患者60例,按就诊顺序随机分为两组。治疗组30例,男12例,女19例;年龄18~65岁,平均35.2岁。对照组30例,男14例,女16例;年龄18~60岁,平均36.8岁。两组间一般资料经统计学处理无显著性差异,P>0.05,具有可比性。
治疗方法 两组混合痔手术均采用局麻+强化下外剥内扎术,切口1-4个。两组患者均于术后第二d排便后予中药祛毒汤(五倍子15g 蒲公英15g 生侧柏叶12g 川椒6g 苦参15g 朴硝30g 苍术15g 地榆20g防风12g 赤芍12g 生甘草12g )熏洗肛门15min,拭干,局部创面予1%洗必泰棉球清洁。
复方四黄膏是由大黄、黄连、黄柏、黄芩4 味药材为主组方的中药复方制剂,是我院院内制剂。传统制法:黄连、黄芩、大黄、黄柏、芙蓉叶、泽兰叶各30克,共研细末(采用80 目药粉),另用麻油500ml入锅加温,加入黄蜡125g熔化,离火再加入上述药末,调和成膏。目前使用新工艺采用超微粉碎技术将药材粉碎成超细粉,再制成软膏,具有稳定性好,吸收快,手感好的特点[2]。
治疗组用四黄膏均匀涂于纱条或棉球上,外敷创面及水肿处。对照组用浸满10%氯化钠溶液的纱条或棉球敷于创面及水肿处。每于便后换药1次,停用止痛药物。直至切口完全愈合。
疗效标准
1.疼痛评判标准 采用数字评分法评估疼痛程度:将一条l0cm长的水平直线划分成10等分,从左到右依次标有0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10,其中0代表无痛,10代表患者能想象的最剧烈的疼痛,然后让患者根据自己的疼痛体验在此直线标记。将0,1-3,4-6,7-10段分别对应无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛;由专人作好记录。
2.总体疗效标准 .显效:肛缘水肿消退,肛门疼痛消失;有效:肛缘水肿减小,疼痛较前减轻;无效:肛缘水肿未消,疼痛未减轻。
治疗结果:
.1.术后疼痛程度比较(见表1)
术后第1, 2, 3d治疗组的疼痛程度均明显轻于对照组(P均<0. 05)。
表1 两组术后疼痛程度比较
观察时间
(术后) |
治疗组 |
对照组 |
无 |
轻度 |
中度 |
重度 |
无 |
轻度 |
中度 |
重度 |
第1d |
0 |
7 |
14 |
9 |
0 |
2 |
8 |
20 |
第2d |
1 |
10 |
15 |
4 |
0 |
2 |
15 |
13 |
第3d |
2 |
15 |
10 |
3 |
1 |
5 |
13 |
11 |
注:两组间经χ2检验,P<0. 05 两组间有显著差异。
2.两组水肿病例消失时间比较
治疗组30例病人,其中12例水肿,水肿消失时间最短4d,最长8d,平均(6. 12士0. 83)天;对照组30例病人,其中11例水肿,水肿消失时间最短6d,最长13d,平均(9. 94士2. 75)天,两组间有明显差异(P<0. 0l ) 。
3.两组临床疗效比较
14d治疗结束后,治疗组30例,显效17例,有效10例,无效3例,总有效率为90. 00%;对照组,显效9例,有效14例,无效7例,总有效率为76. 67%,两组间有明显差异(P<0. 05 ) 。
4 体会
肛门病术后局部疼痛、切口水肿等症状是临床上较难解决的常见并发症。
中医学认为,肛肠病术后局部水肿、疼痛是经络阻滞,气血凝滞,湿热下注所致。四黄膏的拟方原则是清热利湿解毒,活血化瘀,行气通络,消肿止痛。方中黄芩、黄连、黄柏、大黄四味药性味苦寒, 具有清热燥湿、泻火解毒、攻积祛癖的作用。《本经》中提到大黄有:“下瘀血,血闭寒热,破癥瘕积聚” [3]的功效。书中记载黄芩:“主诸热黄疸,肠癖泄痢,逐水,下血闭,恶疮疽蚀火疡” [3]。《珍珠囊》中提到黄连时说:“其用有六:泻心脏火,一也;去中焦湿热,二也;诸疮必用,三也,祛风湿,四也;治赤眼暴发,五也;止中部见血,六也” [3]。黄柏在《别录》中有治疗“目热赤痛,口疮”的功能,在《本经》中,也提到黄柏“主五脏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮” [3]。芙蓉叶味微辛,性平。具有清热解毒,凉血止血,消肿止痛的功能。李时珍在《本草纲目》中记载:“清肺凉血,散血解毒。治一切大小痈疽肿毒恶疮,消肿排脓止痛”,《本草图经》也指出木芙蓉叶有“敷贴肿毒”的功效 [3]。黄元御《玉楸药解》也说:“木芙蓉,清利消散,善败肿毒,一切疮疡,大有捷效,涂饮俱善” [4]。 泽兰叶味苦、辛,性微温。有活血祛瘀,行水消肿之功效。《本经》记载:“主乳妇内衄,中风余疾,大腹水肿,身面四肢浮肿,骨节中水,金疮,痈肿疮脓。”《日华子本草》说:“通九窍,利关脉,养血气,破宿血,消癥瘕,产前产后百病,通小肠,长肉生肌,消扑损瘀血” [5]。 诸药合用,共奏清热利湿解毒、活血化瘀、行气通络、消肿止痛之功。
现代药理学表明,大黄所含蒽醌类化合物,对金黄色葡萄球菌等多类细菌抗菌力较强,主要是对细菌细胞核酸和蛋白质合成以及糖代谢有抑制作用。大黄能抗炎止血。增加白细胞的吞噬活动能力[6],促进肛周炎症渗出物早期吸收而起到散癖消肿止痛作用。黄芩、黄连、黄柏含黄芩甙、小蘖碱。黄芩甙具有抗肾上腺素、去甲肾上腺素的功能,对抗由局部炎症反应产生的5 - 羟色胺等炎性介质,从而解除血管痉挛收缩。对平滑肌有解痉作用,可使痉挛的肛门括约肌得以解痉,局部循环不受阻而使水肿消退,小蘖碱是抗炎的最好成分, 对葡萄球菌、链球菌、肺炎杆菌、炭疽杆菌均有较强的抗菌作用。对枯草杆菌、白喉杆菌、结核杆菌、布氏杆菌也有抗菌作用。能松弛平滑肌,解除微循环的痉挛。黄芩甙又能去除氧化自由基,影响细胞膜的稳定性,改变局部组织的供氧环境,增强免疫力,减轻了局部炎症反应[6]。芙蓉叶含延胡索酸及芦丁等。实验表明对小鼠巴豆油耳郭水肿,对大鼠角叉菜胶性足肿胀,对小鼠腹腔毛细血管通透性、及对大鼠棉球肉芽肿组织增生均有抑制作用。10%芙蓉叶对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓有较强的抑制作用[6]。泽兰全草含挥发油、葡萄糖甙、鞣质和树脂, 亦含黄酮甙、酚类、氨基酸、有机酸、皂甙、葡萄糖、半乳糖、泽兰糖、蔗糖、棉子糖、水苏糖、果糖等。实验表明:泽兰给家兔腹腔注射后,兔耳微循环有如下变化:血流速度明显加快, 从粒摆、粒缓流变为粒流、粒线流,原先块状红细胞团变小、变少, 微血管管径扩张。泽兰给家兔口服对模拟失重引起家兔血淤的血液黏度、纤维蛋白原含量和红细胞聚集指数的异常上升幅度, 有降低作用。有报告指出, 复方泽兰煎剂给大鼠灌服,能使血栓干重减轻;能使血小板聚集功能降低, 但不降低外周血球计数;能使血浆部分凝血酶原时间延长[6]。现代药理研究表明,上述药物对多种细菌、真菌均有较强的抑制作用,并能使局部血流加快。能起到抗炎、祛聚、活血、减轻水肿的作用。
综上所述,通过60例临床病例观察,应用四黄膏换药,能明显降低混合痔术后切口疼痛的程度,减小创缘水肿面积,是一种较为理想的换药方法,值得临床推广应用。
参考文献:
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S]. 南京:南京大学出版社,1994,131-132
[2]李冀湘,刘起华,文瑾. 超微粉碎技术在四黄膏中的应用[J].中国医院药学杂志.2006,26(10):1310-1311
[3]凌一揆主编.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,2000,71,41,42,43,274
[4]清.黄元御撰.麻瑞亭,孙洽熙,徐淑凤点校.黄元御医术十一种,下册[M].北京:人民卫生出版社,1990,8,495
[5]凌一揆主编.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,2000,164
[6]王本祥主编.现代中药药理学[M].天津:天津科学技术出版社,1999,370-371,299-311,1427,934-935
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