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  中华中医药学会
中会继教发[2018]11号
关于举办肛肠疾病中西医诊疗学习班的通知

各肛肠专家、同仁:
由中华中医药学会、中华中医药学会肛肠分会主办,北京马应龙长青肛肠医院、马应龙肛肠诊疗技术研究院承办的“肛肠疾病中西医诊疗学习班”定于2018年7月19日-23日在北京四季御园大酒店举办。欢迎来京学习交流。
本次学习班特色是邀请30多名全国知名肛肠专家集中授课,讲授多种常见疑难肛肠病的诊断治疗及新进展,除了老师面对面授课,还安排了手术视频讲解。
本次培训班招收对象:
1、有需要深造提升诊疗水平的全国肛肠专科人才;
2、马应龙肛肠诊疗中心及对口支援单位、医联体肛肠科医生。
学习班结束后,授予学员国家级中医药继续教育I类学分10分,并为学员颁发培训证书。
授课老师:
授课老师:

1、国家中医药管理局领导、2、陈珞珈会长3、田振国会长4、韩宝秘书长5、张燕生主任医师6、李国栋主任医师7、王晏美主任医师8、于永铎主任医师9、贾小强主任医师10、刘仍海主任医师11、李华山主任医师12、赵宝明主任医师13、张书信主任医师14、韩平主任医师15、李恒爽主任医师16、刘佃温主任医师17、贾山主任医师18、罗成华主任医师19、任毅主任医师20、王振彪主任医师21、赵新生主任医师22、曹传平主任医师23、赵兴明副主任医师24、贾海霞科主任25、张东科主任26、刘芳科主任27、李倩蕾科主任28、陈文平主任医师29、周璐博士30、专场手术视频播放: 视频内容:中医肛肠五项技术、消痔灵注射治疗痔疮、消痔灵注射治疗直肠脱垂主讲老师:韩宝、田振国、张燕生、李国栋、赵宝明等。

具体安排
1.时间安排:本次培训时间为5天,2018年7月19日~23日,7月19日(周四)全天报到,23日(周一晚上)培训班结束返程。
  2.报到地点:北京四季御园大酒店
 

全国中医肛肠学科名医工作室
 
【痔篇】复方四黄膏治疗混合痔术后疼痛及水肿30例
发布时间:2010-10-21 作者: 来源:

复方四黄膏治疗混合痔术后疼痛及水肿30

      何颖华  寇玉明   洪子夫   中国中医科学院广安门医院  (1000053)

摘要 目的:观察四黄膏对混合痔术后止痛及消除切口水肿作用的疗效。方法:治疗组30例以四黄膏(黄连、黄芩、大黄、黄柏、芙蓉叶、泽兰叶)敷于切口创面及水肿处,每于便后换药一次;对照组30例以10%氯化钠溶液棉球敷于切口创面及水肿处,每于便后换药一次。结果:治疗组显效总有效率为90. 00%;对照组总有效率为76. 67%。结论:四黄膏对混合痔术后止痛及消除切口水肿有清热利湿祛痛之效。

主题词  混合痔/并发症  水肿/中医药疗法  疼痛/中医药疗法  清热解毒剂/治疗应用  复方四黄膏

 

术后切口水肿及切口疼痛,特别是排便时肛门剧烈疼痛,是混合痔术后常见并发症。切口疼痛和切口水肿互为因果,大大增加了患者术后的痛苦,是临床工作中较难解决的问题。为减轻患者痛苦,我们以四黄膏用于混合痔术后换药,有效的解决了这两个问题。现将笔者观察的30例临床病例疗效报道如下。

一般资料

按照国家中医药管理局发布并实施的《中医病证诊断疗效标准》[1],选择符合混合痔诊断且具有手术指征的患者60例,按就诊顺序随机分为两组。治疗组30例,男12例,女19例;年龄18~65岁,平均35.2岁。对照组30例,男14例,女16例;年龄18~60岁,平均36.8岁。两组间一般资料经统计学处理无显著性差异,P>0.05,具有可比性。

 治疗方法  两组混合痔手术均采用局麻+强化下外剥内扎术,切口1-4个。两组患者均于术后第二d排便后予中药祛毒汤(五倍子15g 蒲公英15g 生侧柏叶12g 川椒6g 苦参15g 朴硝30g 苍术15g 地榆20g防风12g 赤芍12g 生甘草12g )熏洗肛门15min,拭干,局部创面予1%洗必泰棉球清洁。

复方四黄膏是由大黄、黄连、黄柏、黄芩4 味药材为主组方的中药复方制剂,是我院院内制剂。传统制法:黄连、黄芩、大黄、黄柏、芙蓉叶、泽兰叶各30克,共研细末(采用80 目药粉),另用麻油500ml入锅加温,加入黄蜡125g熔化,离火再加入上述药末,调和成膏。目前使用新工艺采用超微粉碎技术将药材粉碎成超细粉,再制成软膏,具有稳定性好,吸收快,手感好的特点[2]

治疗组用四黄膏均匀涂于纱条或棉球上,外敷创面及水肿处。对照组用浸满10%氯化钠溶液的纱条或棉球敷于创面及水肿处。每于便后换药1次,停用止痛药物。直至切口完全愈合。

疗效标准

 1.疼痛评判标准  采用数字评分法评估疼痛程度:将一条l0cm长的水平直线划分成10等分,从左到右依次标有0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10,其中0代表无痛,10代表患者能想象的最剧烈的疼痛,然后让患者根据自己的疼痛体验在此直线标记。将0,1-3,4-6,7-10段分别对应无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛;由专人作好记录。

 2.总体疗效标准  .显效:肛缘水肿消退,肛门疼痛消失;有效:肛缘水肿减小,疼痛较前减轻;无效:肛缘水肿未消,疼痛未减轻。

治疗结果:

.1.术后疼痛程度比较(见表1)

术后第1, 2, 3d治疗组的疼痛程度均明显轻于对照组(P均<0. 05)。

                    表1 两组术后疼痛程度比较

观察时间

(术后)

        治疗组

       对照组

轻度

中度

重度

轻度

中度

重度

第1d

0

7

14

9

0

2

8

20

第2d

1

10

15

4

0

2

15

13

第3d

2

15

10

3

1

5

13

11

注:两组间经χ2检验,P<0. 05  两组间有显著差异。

2.两组水肿病例消失时间比较

治疗组30例病人,其中12例水肿,水肿消失时间最短4d,最长8d,平均(6. 12士0. 83)天;对照组30例病人,其中11例水肿,水肿消失时间最短6d,最长13d,平均(9. 94士2. 75)天,两组间有明显差异(P<0. 0l ) 。

3.两组临床疗效比较

14d治疗结束后,治疗组30例,显效17例,有效10例,无效3例,总有效率为90. 00%;对照组,显效9例,有效14例,无效7例,总有效率为76. 67%,两组间有明显差异(P<0. 05 ) 。

    4 体会

肛门病术后局部疼痛、切口水肿等症状是临床上较难解决的常见并发症。

中医学认为,肛肠病术后局部水肿、疼痛是经络阻滞,气血凝滞,湿热下注所致。四黄膏的拟方原则是清热利湿解毒,活血化瘀,行气通络,消肿止痛。方中黄芩、黄连、黄柏、大黄四味药性味苦寒, 具有清热燥湿、泻火解毒、攻积祛癖的作用。《本经》中提到大黄有:“下瘀血,血闭寒热,破癥瘕积聚” [3]的功效。书中记载黄芩:“主诸热黄疸,肠癖泄痢,逐水,下血闭,恶疮疽蚀火疡” [3]。《珍珠囊》中提到黄连时说:“其用有六:泻心脏火,一也;去中焦湿热,二也;诸疮必用,三也,祛风湿,四也;治赤眼暴发,五也;止中部见血,六也” [3]。黄柏在《别录》中有治疗“目热赤痛,口疮”的功能,在《本经》中,也提到黄柏“主五脏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮” [3]。芙蓉叶味微辛,性平。具有清热解毒,凉血止血,消肿止痛的功能。李时珍在《本草纲目》中记载:“清肺凉血,散血解毒。治一切大小痈疽肿毒恶疮,消肿排脓止痛”,《本草图经》也指出木芙蓉叶有“敷贴肿毒”的功效 [3]。黄元御《玉楸药解》也说:“木芙蓉,清利消散,善败肿毒,一切疮疡,大有捷效,涂饮俱善” [4]。 泽兰叶味苦、辛,性微温。有活血祛瘀,行水消肿之功效。《本经》记载:“主乳妇内衄,中风余疾,大腹水肿,身面四肢浮肿,骨节中水,金疮,痈肿疮脓。”《日华子本草》说:“通九窍,利关脉,养血气,破宿血,消癥瘕,产前产后百病,通小肠,长肉生肌,消扑损瘀血” [5]。 诸药合用,共奏清热利湿解毒、活血化瘀、行气通络、消肿止痛之功。

现代药理学表明,大黄所含蒽醌类化合物,对金黄色葡萄球菌等多类细菌抗菌力较强,主要是对细菌细胞核酸和蛋白质合成以及糖代谢有抑制作用。大黄能抗炎止血。增加白细胞的吞噬活动能力[6],促进肛周炎症渗出物早期吸收而起到散癖消肿止痛作用。黄芩、黄连、黄柏含黄芩甙、小蘖碱。黄芩甙具有抗肾上腺素、去甲肾上腺素的功能,对抗由局部炎症反应产生的5 - 羟色胺等炎性介质,从而解除血管痉挛收缩。对平滑肌有解痉作用,可使痉挛的肛门括约肌得以解痉,局部循环不受阻而使水肿消退,小蘖碱是抗炎的最好成分, 对葡萄球菌、链球菌、肺炎杆菌、炭疽杆菌均有较强的抗菌作用。对枯草杆菌、白喉杆菌、结核杆菌、布氏杆菌也有抗菌作用。能松弛平滑肌,解除微循环的痉挛。黄芩甙又能去除氧化自由基,影响细胞膜的稳定性,改变局部组织的供氧环境,增强免疫力,减轻了局部炎症反应[6]。芙蓉叶含延胡索酸及芦丁等。实验表明对小鼠巴豆油耳郭水肿,对大鼠角叉菜胶性足肿胀,对小鼠腹腔毛细血管通透性、及对大鼠棉球肉芽肿组织增生均有抑制作用。10%芙蓉叶对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓有较强的抑制作用[6]。泽兰全草含挥发油、葡萄糖甙、鞣质和树脂, 亦含黄酮甙、酚类、氨基酸、有机酸、皂甙、葡萄糖、半乳糖、泽兰糖、蔗糖、棉子糖、水苏糖、果糖等。实验表明:泽兰给家兔腹腔注射后,兔耳微循环有如下变化:血流速度明显加快, 从粒摆、粒缓流变为粒流、粒线流,原先块状红细胞团变小、变少, 微血管管径扩张。泽兰给家兔口服对模拟失重引起家兔血淤的血液黏度、纤维蛋白原含量和红细胞聚集指数的异常上升幅度, 有降低作用。有报告指出, 复方泽兰煎剂给大鼠灌服,能使血栓干重减轻;能使血小板聚集功能降低, 但不降低外周血球计数;能使血浆部分凝血酶原时间延长[6]。现代药理研究表明,上述药物对多种细菌、真菌均有较强的抑制作用,并能使局部血流加快。能起到抗炎、祛聚、活血、减轻水肿的作用。

综上所述,通过60例临床病例观察,应用四黄膏换药,能明显降低混合痔术后切口疼痛的程度,减小创缘水肿面积,是一种较为理想的换药方法,值得临床推广应用。

 

 

 

 

参考文献:

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S]. 南京:南京大学出版社,1994,131-132

[2]李冀湘,刘起华,文瑾. 超微粉碎技术在四黄膏中的应用[J].中国医院药学杂志.2006,26(10):1310-1311

[3]凌一揆主编.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,2000,71,41,42,43,274

[4]清.黄元御撰.麻瑞亭,孙洽熙,徐淑凤点校.黄元御医术十一种,下册[M].北京:人民卫生出版社,1990,8,495

[5]凌一揆主编.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,2000,164

[6]王本祥主编.现代中药药理学[M].天津:天津科学技术出版社,1999,370-371,299-311,1427,934-935

 

 
 
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