微创术治疗血栓痔的临床研究

汉川市人民医院肛肠科  邮编：431600

钟继发  张丰涛  钟宝芳

摘要  目的 比较血栓痔剥离钳夹缝合术与血栓痔剥离术的显效性和有效性。  方法 将124例血栓痔患者，随机分为两组，治疗组65例、对照组59例，A组采用血栓痔剥离钳夹缝合术，B组采用单纯传统血栓剥离术。结果 两组相比较：观察两组患者术后的症状改善和创伤大小、治愈时间、疼痛指数。 患者满意度比较：A组有较大优势，显效率达到了92.31%,微创、治愈时间小于1周；B组开放创伤大，治愈时间长，达1周以上至两周左右。  结论 两种术式均能治疗血栓痔，但血栓痔剥离钳夹缝合术，治疗血栓痔效果明显优于单纯血栓痔剥离术，创面小，治愈时间短，痛苦轻，疗效好，值得推广应用。 

关键词 血栓痔剥离钳夹缝合术；血栓痔剥离术；随机对照研究。

自2005年3月-2009年8月，我们采用微创术（血栓剥离钳夹缝合术）治疗血栓痔65例，并与血栓痔剥离术59例进行观察对比，取得满意疗效，现分析总结报告如下：

1  一般资料

1．1  临床资料  治疗组年龄11-62岁，对照组年龄11-64岁，共124例，随机分为治疗组（血栓痔剥离钳夹缝合术）65例和对照组（单纯血栓痔剥离术）59例，两组病例相似，配对资料通过X2检验P﹥0.05，具有可比性。

表1   两组病人的一般资料

1．2 治疗方法： 

1．2．1 治疗组采用腰骶麻或肛周局部麻醉，膝胸位常规用0.5%碘伏消毒肛周皮肤及肛管内外和直肠下段，铺孔巾。待麻醉起效后，实行微创术（血栓剥离钳夹缝合术），即在相应血栓痔突起部位用血管钳钳起痔核表面皮肤，做一放射线状切口，只切开皮肤组织，切口长约1-3㎝左右，平均约2㎝，再用血管钳或组织剪钝性潜行剥离血栓和其周围曲张的静脉血管团及少许皮下组织，使两边缘皮肤形成一定宽度的皮瓣，便于缝合对齐，深部血栓可将食指进入肛管内向外挤压和纵深潜行分离，使血栓充分剥离出来，如肛周左右两侧同时出现血栓或多发性血栓时，可采用多切口，保持适当间距，留以足够多的皮桥，注意防止肛门狭窄、从大到小逐步剥离。认真指检、触诊肛周及肛管内有无硬性肿物，于触及应彻底清除，然后修整创缘、对齐创面，分别用组织钳排列钳夹创面口及皮肤，使其充分对合，钳夹3-5分钟充分止血后，每个创面由内向外间断缝合2-3针，单个小血栓创面只采用钳夹法无需缝合，术毕。肛内塞双氯芬酸钠栓两粒。严格消毒伤口及肛管内外，用0.5%活力碘凡士林纱布条压迫创面，无菌纱布塔形加压包扎。术后处理：术后适当控制饮食，应用有效抗生素抗感染和对症处理，控制排便2-3天为宜，排便后及时清洗创面严格执行无菌操作规程，消毒创面及肛内外，大多伤口外观平整，少数有皮辧突起，可直接剪除，3-5天拆除缝合线，伤口痊愈并可达到Ⅰ期愈合目的。

1．2．2对照组

采用常规血栓剥离术，切开血栓处皮肤组织剥离摘除血栓后，创口开放，伤口内填压凡士林纱条，无菌纱布塔形覆盖。术后抗感染对症处理，每日按时排便，便后清洗、换药及其它术后处理基本相同于治疗组。

1．3治疗结果

1．3．1  疗效标准：参照1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》为准：治愈：症状消失，痔消失；好转：症状改善，痔缩小或痔核萎缩不全；未愈：症状、体征均无变化。

表2两组不同术式治疗血栓痔疗效的比较

1．3．2  表2显示血栓痔治疗组明显优于对照组，P﹤0.01  有非常显著差异

表3两组治疗时间比较

1．3．3  表3显示表明，微创术治疗血栓时间明显缩短，较大程度节省了治疗时间，减少了患者痛苦，受到了广大病友的好评和同行的肯定。

2、讨论

血栓痔在肛肠疾病中发病率较高，最近几年成逐步增多趋势，传统的教科书和相关专业书都只谈到血栓痔剥离术，实行开放伤口、延长了治疗时间，笔者在临床工作中根据混合痔切除缝合术原理，引入血栓痔剥离钳夹缝合术中进行对比观察，其疗效肯定，使血栓痔手术方法有了新的突破和进展，让开放创面成为闭合创面，达到了微创和Ⅰ期愈合的目的，节省了经费，减少了感染的机率，大大缩短了治疗时间。

3 、注意事项

3．1  严格无菌操作（术中、术后均应严格执行无菌操作规程）。

3．2  大便后应及时换药，保持伤口清洁干燥

3．3  皮肤切口不宜过大，对散在多发性血栓可采用多切口剥离，注意保留皮桥。

3．4  对术后创缘水肿应及时清除和相应治疗，如出现严重感染，应及时拆除缝线，开放引流换药，应用有效抗生素。

根据时代的发展，患者也在不断追求更高要求，发展创新更是我们应尽的责任，我们大胆探索，不断向微创、无痛方向研究发展，把更多的肛肠新技术在临床中推广应用。