浅 淡 痔 术 后 换 药

于庆华     涂淑霞

江西省进贤县人民医院肛肠科（331700）

我科从2006年3月至2009年5月三年内在门诊收治并观察了200例痔疮、肛裂（穿皮肛瘘）等术后换药的病人，术后换药分二组，每组100例，一组由患者（家属）在家自行处置伤口，另一组每天到医院换药，二组形成对照，发现二组结果几乎一样，现报告如下。

一般资料：

在家称换药（治疗组）100例，其中痔疮28例；肛裂25例；混合型47例。在医院换药称（对照组）100例，其中痔疮27例；肛裂23例；混合型50例。以上二组男女比例为1：1.5。年龄19—66岁，平均42.5岁。伤口愈合12--18天，平均15天。200例手术分别采用外切内扎或内注、肛门内括约肌部分切断扩肛加外切内扎或内注等常规方法，术后创口全部开放。

方 法：

治疗组：嘱患者大便前先用温盐水坐浴5—10分钟后再行大便，便后首先用温水清洗一遍肛门，再用高锰酸钾水按5000：1的比例化水坐浴10分钟，在坐浴浸泡的同时，用小毛巾轻柔擦拭按摩肛门（创面），坐浴完毕后擦干肛门上的水，先在肛门处（创面）涂搽适量龙珠软膏，然后用注入器轻轻插进肛门内，一边退一边挤入3--4克左右药膏，最后塞入一枚马应龙麝香痔疮栓到肛门内，可以在内裤内安放一块卫生护垫，以免弄脏内衣，以上方法每天二次。

注意事宜：

1、嘱患者每隔3--4天到医院复诊一次，复诊时，应注意肉芽组织生长情况，若肉芽组织生长过快过高，引起创面引流不畅，应剪除过多的肉芽组织，或用高渗盐水敷布于过高肉芽组织处，使创面引流通畅。发现假性愈合应及时处理。如遇有其它异常情况时应及时让患者到医院复诊。              

2、嘱咐患者术后避免剧烈活动，饮食以清淡和富含纤维类食品为主，忌食辛辣刺激性食物。保持大便通畅。

3、如患者对马应龙麝香痔疮栓过敏时可改用其它软膏和栓剂替代。孕妇慎用马应龙麝香痔疮栓。

4、术后常规口服抗菌素和软化大便的药品。并发其它症状时要及时对症处理，如肛门疼痛剧烈时可改用消炎痛栓，或加服曲马多胶囊等止痛药品。

5、复杂性肛瘘、多发性复杂性重症痔疮术后患者、年岁太高体质差行动不方便的患者、有出血倾向患者不能在家自行处置。

对照组： 嘱患者大便前先用温盐水坐浴5—10分钟后再大便，便后首先用温水清洗一遍肛门，再用高锰酸钾水按5000：1的比例化水坐浴10分钟，随后上医院换药。换药时肛门按常规清洁消毒，先塞一枚马应龙麝香痔疮栓至肛门内，再塞龙珠软膏纱条，然后用纱布块敷盖肛门胶布固定，一日一次。

 结 果：

二组都是选用龙珠软膏和马应龙麝香痔疮栓换药，其结果是：治疗组出现伤口感染4例，占4%；假性愈合1例，占1%（该患者术后出差10天未来复诊，后经处理仍全愈）；换药时间11—19天，平均15天。对照组出现伤口感染3例，占3%；无假性愈合；换药时间11—18天，平均14.5天。以上二组对照说明，上医院换药和患者在家里换药其结果几乎一样。

几点体会：

大便前先用温盐水坐浴5—10分钟后再大便，可以使括约肌松弛，以减轻病人排便时所引起的肛门疼痛。

大便后要先间单清洗一下肛门目的是把粘附在肛门创面上的粪便洗净，然后换高锰酸钾水坐浴，在坐浴浸泡的同时，用小毛巾轻柔擦拭按摩肛门（创面），可以改善局血运促进创面愈合，同时防止创面假性愈合。   

以上方法要求医生耐心、细心传教，可以把处置方法编成健康宣教材料发给患者，让患者真正掌握为止。

 解读龙珠软膏和马应龙麝香痔疮栓成份与功效：

龙珠软膏和马应龙麝香痔疮栓两药中都有麝香、炉甘石、珍珠、牛黄；方中麝香能消肿散结，除恶疮，有祛腐生新之功，渗透力强。现代药理研究证实，麝香有抗菌消炎作用，此作用为氢化可的松的六倍。炉甘石具有收敛，消肿，止血，防腐之功。珍珠、琥珀有解毒散瘀，止痛止血，防腐生肌的作用。牛黄有清热镇惊，安神定志的人作用。整个配方具有清热解毒，活血止血，化瘀消肿，去腐生肌的功效。

马应龙麝香痔疮栓中还有三七和五倍子。三七止痛、止血、祛瘀。用于痈肿、跌打损伤、外伤出血等。 五倍子涩肠止泻，收湿敛疮止血。所以马应龙麝香痔疮栓以涩肠止泻、止痛、止血为主。

龙珠软膏中还有冰片、硼砂、硇砂、琥珀。冰片消炎止痛，且具有抗菌作用。硼砂、硇砂能消积软坚，破瘀散结，对大肠杆菌，绿脓杆菌，炭疽杆菌，葡萄球菌，白色链球菌等均有抑菌作用。所以龙珠软膏是以化瘀消肿，去腐生肌为主。

两药同用相得益彰，选用龙珠软膏和马应龙麝香痔疮栓是因为该药市面上最常有的药，取之方便，用之经济实惠。它的配方是以中药为主配制而成的，其毒副作用相对少，适应症相当广泛。

由于患者能在家里换药，切实解决了痔术后上医院换药难的问题，大部分患者不需要住院，在门诊做手术可随治随走，可以减少30--50%左右的治疗费用，节省了患者和家属大量时间，减轻了家属的精神和经济负担，有效的解决人民群众看病难看病贵的问题。

注意医患沟通：一是让患者知晓本次手术的基本情况和术后可能出现的情况，消除患者的恐惧心理，争取患者的全力配合。二是要让患者意识到换药的重要性和必要性，让患者认真对待每一次的换药，争取伤口一期愈合。三是要指导患者的饮食及起居，让患者保持大便通畅。

7、即使伤口愈合后，仍要让患者便后用温水坐浴，在坐浴浸泡的同时，用小毛巾轻柔擦拭按摩肛门（创面），以改善局血运促进疤痕软化。

讨 论：

痔疮肛裂术后切口大多呈开放性,加上手术创伤性水肿、大便刺激、周围炎性渗出物增多等原因,术后换药是必须的，否则会影响切口的愈合。我们在临床工作中特别在县级基层医院，经常会碰到许多患者因为痔疮肛裂术后到医院换药不方便，或者没时间上医院，或者说没人陪同上医院换药而放弃手术治疗。为了解决患者术后换药难的问题，我们经过多年的临床实践与观察，成功的总结出了这套方法，仅供同仁参考，意在以抛砖引玉，让大家来共同探索出更完美的方法，更好的解决患者术后换药难的问题。不当之处肯请同仁批评指正。