TST治疗内痔30例临床疗效报告

               贺平  杨超  白凤全（成都肛肠专科医院，四川  成都 610017） 

摘要：目的：观察TST（开环式微创痔吻合器）治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔的临床疗效。方法：应用TST对30例内痔患者施行TST，观察其手术疗效、并发症。结果：30例患者均行TST，全部治愈。随访半年，均未见复发和其他后遗症。结论：TST作为痔疮治疗的一种新手术，减少了手术创伤，减轻了患者痛苦，缩短了治疗时间，顺应现代微创化要求，值得临床推广。

关键词：TST    痔疮     临床疗效

从2009年3月到2010年1月，我们通过这种方式对30例Ⅱ、Ⅲ度内痔患者进行了治疗，报告如下：

一、   资料与方法

1、一般资料    本组30例患者中，男性患者13例，女性患者17例。年龄27岁~68岁，平均42岁；病程2年~25年。Ⅱ度痔疮患者14例，Ⅲ度痔疮患者16例。主要临床表现为：便时肛门肿物脱出、出血、肛门坠胀、疼痛及排便困难等。

2、方法    术前常规行清洁灌肠，麻醉采用骶麻（腰俞穴麻醉），麻醉满意后转截石位，消毒肛周皮肤及肛管直肠。（1）、观察痔核个数，根据不同的痔核个数选择合适的肛门镜，如一个痔核为主的的就选择一个开孔的肛门镜，两个的就选择两个开孔的肛门镜，三个及三个以上的就选择三个开孔的肛门镜。（2）、适当扩肛，以顺利插入肛门镜为准则，拔除内筒，旋转肛门镜，使要切除的痔区粘膜得以充分暴露，固定肛门镜。（3）、采用2-0的可吸收线进行点线牵引缝合，缝合位置应在齿线上3-­4厘米，根据患者直肠粘膜松弛程度决定上下位置，一般距视窗下缘2厘米为宜。如痔核为两个，则可分别在两个痔核粘膜区进行点线缝合牵引。（4）、旋开圆形吻合器至最大位置，将钉砧头导入并使之置于直肠内，将缝线用带线器分别从吻合器两侧孔中拉出。适度牵拉缝线，同时旋紧吻合器，击发吻合器，松开手柄，静待30秒。将吻合器旋开1/2-3/4圈后移出。（5）、仔细检查吻合处有无出血，如有明显出血，用可吸收线行“8”字缝扎止血。（6）、将切除的组织送病检。（7）、术后可适当控制饮食，注意休息，酌情应用抗生素和止血药，便后可给予太宁栓等换药处理。

二、    结果

1、疗效标准    痊愈：症状或体征全部消失。好转：症状或体征基本消失。无效：经治疗其症状或体征与术前无明显变化。

2、疗效    本组30例，为全部痊愈。在术后并发症上：30例患者中有1例出现尿潴留，经行导尿术后症状消失。未出现出血、感染、肛门坠胀等。术后随访半年，未见复发和其他后遗症。

三、     讨论

由于痔是肛垫下移而成，肛垫本身是人体正常解剖结构，故治疗痔应该抓住痔出血和脱垂兩大症状的改善为目标，而非将肛垫切除，从而避免对肛门功能的必然损伤，无症状的痔无需治疗，有症状的痔的治疗目的是消除或缓解症状，主要是纠正病理生理性改变，而不是根治有病理改变的肛垫。

 基于这样的理论，我们采用了TST治疗内痔。TST术以中医分段齿形结扎术为理论基础[1]，发挥分段齿形结扎术合理的保留皮桥、黏膜桥的部分和数量，及结扎区呈齿形分布这一优点，并结合了PPH术使用吻合器切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组织的理论，是传统中医与现代医学于肛肠外科微创治疗痔病相结合的有益探索。在手术时间、出血量、术后疼痛、住院时间、术后并发症、病人满意度及手术耐受度都较传统手术都有明显提高，但TST也有一些缺点，如对合并外痔的患者也需同时采用外痔切除术，对重度痔的治疗上不如PPH等。但相对其优点来说，这些缺点都是微不足道的，且微创理念是值得大力推广的。

参考文献