联合应用马应龙系列药品防治混合痔术后并发症疗效观察

张磊   贺向东   西安市肛肠病医院（陕西西安，710001）

[摘　要] 　目的：观察地奥司明片内服、金玄痔科熏洗散熏洗坐浴及龙珠软膏换药，三者联合应用治疗混合痔术后肛门局部水肿、疼痛和出血的临床疗效。方法：采用随机对照试验，共432例，分为治疗组、对照组各216例。两组均采用混合痔内扎外剥术，治疗组于术后当天开始口服地奥司明片每次1g，bid，连服7d；术后第2天便后用金玄痔科熏洗散熏洗坐浴后，龙珠软膏换药。对照组于术后当天开始口服草木犀流浸液片每次4片，tid，连服7d；术后第2天便后用0.02%高锰酸钾溶液熏洗坐浴后，红霉素软膏换药。观察两组术后72h、7d、10d肛门局部水肿、疼痛和出血情况，并予评分量化比较；并比较两组术后住院时间及创面愈合时间。结果：治疗组术后72h、7d、10d各时间点的肛门局部水肿、疼痛和出血积分均明显低于对照组，两组比较，P＜0.05；治疗组术后平均住院时间及创面愈合时间较对照组明显缩短，两组比较，P＜0.05。结论：联合应用马应龙系列药品（地奥司明片内服、金玄痔科熏洗散熏洗坐浴及龙珠软膏换药），可预防、减轻混合痔术后肛门局部水肿、疼痛和出血，促进创口愈合，缩短疗程，且安全有效。

　  混合痔是以发生于肛门同一部位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病，是临床常见病、多发病。传统术式内扎外剥术治疗混合痔，术后易出现并发症肛门局部水肿、疼痛和出血等。笔者联合应用马应龙系列药品（地奥司明片内服、金玄痔科熏洗散熏洗坐浴及龙珠软膏换药），可预防、减轻混合痔术后肛门局部水肿、疼痛和出血，促进术后创口愈合，缩短疗程，疗效显著。现报道如下。

    1.资料与方法

1.1临床资料：432例混合痔患者均为2010年1月～2010年6月我院的住院患者。随机分为两组，其中治疗组216例，男106例，女110例，平均年龄49.8岁；对照组216例，男104例，女112例，平均年龄50.1岁。两组在病例数、性别、年龄、病程等方面均无显著性差异（P＞0.05）。纳入病例标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的痔诊治指南进行诊断。排除病例标准：妊娠及哺乳期妇女；有明显排便障碍者；合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者；其他妨碍观察指标的因素。

1.2治疗方法：两组患者均行混合痔内扎外剥术，术后均常规使用抗菌素。治疗组患者术后当天开始口服地奥司明片（马应龙药业集团股份有限公司生产，批号：国药准字H20066737）每次1g，bid，连服7d；术后第2天便后用金玄痔科熏洗散（马应龙药业集团股份有限公司生产，批号：国药准字Z20080020）每次1袋(55g粉剂)，熏洗坐浴10min后，龙珠软膏（马应龙药业集团股份有限公司生产，批号：国药准字Z10950017）涂于手术创口处至痊愈，无菌敷料包扎。对照组在术后当天开始口服草木犀流浸液片（消脱止－M，日本大阪生晃荣养药品株式会社生产，进口注册证号H20040687）每次4片，tid，连服7d；术后第2天便后用0.02%高锰酸钾溶液熏洗坐浴10min后，红霉素软膏（芜湖三益制药有限公司生产，批号：H34020307）涂于手术创口处至痊愈，无菌敷料包扎。

1.3观察指标及评分标准：

1.3.1局部水肿  无水肿记为0分，轻度（切口周围组织轻度隆起，皮纹存在）记为1分，中度（切口周围组织中度隆起，皮纹不明显）记为2分，重度（切口周围组织重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮）记为3分。

1.3.2局部疼痛  由患者根据平卧时的疼痛程度自评。无任何疼痛感觉记为0分，轻度（疼痛可忍受，睡眠不受影响，不需服用止痛药）记为1分，中度（持续疼痛，不能忍受，影响睡眠，需加服止痛药）记为2分，重度（强烈持续疼痛，睡眠受到严重干扰，需注射止痛药）记为3分。

1.3.3创面出血  无出血记为0分，出血量≤5ml记为1分，出血量在5ml～50ml记为2分，出血量≥50ml记为3分。

分别于术后72h、7d、10d对两组患者上述观察指标进行评分，并对术后住院时间和创面愈合时间进行比较。

1.4统计学方法

所有统计数据均输入SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验和秩和检验，计数资料采用卡方检验。

2.结果

术后72h、7d、10d，两组患者局部水肿、疼痛、出血积分均呈现不同程度逐渐下降，各时间点治疗组积分均明显低于对照组，两组比较，有显著性差异（P＜0.05），见下表。

两组患者术后观察指标评分比较(x^- ±s)

治疗组术后平均住院时间10.6d，创面平均愈合时间21.9d；对照组分别为14.2d、27.8d，两组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。

不良反应：两组患者均无1例发生药物不良反应。

3. 讨论

混合痔是肛肠科常见病、多发病，其反复发作便血、痔核脱出、外痔水肿、血栓形成、内痔嵌顿等给人们的生活和工作带来诸多不便。痔的反复脱出最终发展成复杂环状混合痔，其治疗相当困难，目前多采用传统术式内扎外剥术，疗效

确切，但其也存在一些并发症，如术后肛门局部水肿、疼痛、出血等。导致患者对手术产生恐惧心理，再者，肛门局部水肿消退后致肛缘残留肿物易引起患者误解为手术未做干净或复发，易产生不必要的医患纠纷。混合痔手术中，由于肛门局部组织被切除、剥离或缝扎，使创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路破坏，或术后引流不畅、感染使局部炎性改变均可使局部循环障碍，局部血管组织渗透压增加，加之肛门及痔组织的生理特点，极易造成肛门局部水肿；肛门部神经末梢及血管丛很丰富，术后创面常常开放，易受排便、分泌物等刺激，同时术后肛门括约肌收缩、痉挛及局部炎症介质释放而导致局部疼痛；伤口污染及炎症反应可造成血管壁软化破裂，导致创口继发出血。术后72h是充血水肿的高峰期，若能从肛门部术后产生水肿、疼痛、出血的病理生理基础出发，有效降低血管通透性，控制术后局部炎性反应、抑制炎性介质释放，重新建立局部良好的静脉淋巴回流,将对混合痔术后的并发症起到有效地防治作用。马应龙药业集团股份有限公司生产的地奥司明片属于增强静脉张力药物和血管保护剂，为微粒化纯化的黄酮类化合物，由地奥司明和橙皮苷复合而成，可选择性地作用于静脉，对血管回输系统具有全面作用，缓解造成水肿的因素。主要机制为: ①增强静脉张力。在不影响动脉系统流动的前提下,引起静脉的收缩作用比芦丁等其它药物更强，即使在高温状态下也不例外，并在酸中毒时仍可增强静脉张力。②促进淋巴回流。此作用通过增加淋巴引流速度以及淋巴管收缩作用，从而加快组织液回流，改善淋巴回流来实现。③改善微循环。能明显抑制炎性介质释放，降低毛细血管的通透性及增强其张力，还具有降低血液黏稠度，增强红细胞流速的功能，从而减少微循环淤滞状态。所以术后口服马应龙地奥司明片，可以对减轻术后肛门局部水肿、疼痛、出血起到积极的防治作用。金玄痔科熏洗散为武汉马应龙药业集团股份有限公司生产的中药制剂，由玄明粉、马齿苋、金银花、枯矾、荆芥等中药组成，为浅棕黄色的粉末剂（55g/袋）。使用时将1袋粉末状熏洗剂溶于1000ml沸水中，待水温合适后，先熏后洗，物理及药物作用双管齐下，直接作用于肛门局部，使之腠理舒畅，气血流通，并可缩短疗程，减轻患者痛苦。方中君药玄明粉清热消肿，臣药马齿苋、金银花清热解毒、凉血消肿，佐药枯矾、荆芥收湿敛疮、止血化腐、祛风胜湿，诸药合用，共奏清热解毒、消肿止痛、祛风燥湿之功。金玄痔科熏洗散药效学试验研究表明：对角叉菜胶所致大鼠足跖肿胀、二甲苯所致小鼠耳廓肿胀等急性炎症模型均有明显的抑制作用；对热刺激所致小鼠疼痛有明显的镇痛作用。试验结果再次说明金玄痔科熏洗散具有明显的抗炎、镇痛作用。马应龙药业集团股份有限公司生产的龙珠软膏，选用麝香、牛黄、炉甘石、硇砂、珍珠、冰片、琥珀等中药制成, 具有清热解毒、消肿止痛、去腐生肌之功效。其中麝香芳香走窜，内彻脏腑外达皮肤，循行十二经脉，行血分之瘀滞，开经络之壅塞, 能除一切恶疮痔漏肿痛及腐肉，具有去腐消肿生新之效；牛黄乃清热解毒之良药；炉甘石具有收敛消肿、止痛收湿之功；硇砂具有消肿软坚、破瘀散结的作用；加之珍珠、冰片、琥珀等共奏清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、去腐生肌之能效。龙珠软膏现代药理研究表明，在体内体外均有较强的抗菌作用，并显著抑制炎性肿胀和降低毛细血管通透性，明显提高疼痛刺激的耐受性，有较好的镇痛和加速创面愈合作用。两组对比显示，治疗组术后72h、7d、10d各时间点各项观察指标积分较对照组均明显下降，显示了马应龙系列药品（地奥司明片、金玄痔科熏洗散及龙珠软膏）三者联合应用在减轻混合痔术后肛门局部水肿、疼痛、出血方面的有效性。再者，治疗组术后平均住院时间10.6d，创面平均愈合时间21.9d；对照组分别为14.2d、27.8d，两组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。综上所述，马应龙系列药品（地奥司明片内服、金玄痔科熏洗散熏洗坐浴及龙珠软膏换药）三者联合应用，对预防、减轻混合痔术后并发症肛门局部水肿、疼痛和出血疗效显著，促进创口尽快愈合，缩短疗程。建议将地奥司明片口服、金玄痔科熏洗散熏洗坐浴及龙珠软膏换药作为混合痔术后常规的治疗方法加以推广应用。

参考文献：

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[3] 何锋，曹泮悬，陈凤兰. 龙珠软膏对肛门疾病术后镇痛促愈作用观察[J]. 浙江中西医结合杂志，2005，15（10）：637.