地奥司明在混合痔术后预防肛缘水肿发生

的临床应用观察

            广东省江门市五邑中医院肛肠中心 李春生主任医师 李赟文医师 529031

摘要

目的：观察接受混合痔手术患者术后应用地奥司明对预防肛缘水肿发生之疗效。

方法：将486例混合痔手术患者随机分为治疗组（283例）和对照组（283例），治疗组以术后第一天始共十天使用地奥司明口服。对照组则无。观察后组患者术后肛缘水肿发生情况。

结果：治疗组在预防混合痔术后水肿发生方面明显优于对照组，显效率为90.9%，高于对照组84.3%（P<0.05）

结论：混合痔术后患者应用地奥司明片可明显降低肛缘水肿发生率，减低痛苦，降低因水肿产生的后续费用。

肛缘水肿是指肛管和肛缘皮肤局部血液和淋巴结循环障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中淤留过多而引起的水肿、充血、隆起甚至淤血等一系列症状。而混合痔术后局部之炎症反应则更可形成肛缘炎症性水肿。肛缘水肿是混合痔术后常见的并发症之一,其发病率约占9.3%。

笔者对2008.07~2010.06本组收治之486例混合痔手术患者进行了应用地奥司明组与对照组之对比观察治疗，发现术后应用地奥司明片能有效减少肛缘水肿的发生率，取得满意疗效。现报告如下：

1、临床资料

   1．1一般资料  本组486例患者均符合混合痔之诊断标准。采用随机设计方法分为治疗组和对照组。治疗组243例，其中男140例、女103例。年龄14-75岁，平均40.3岁。疗程最短1周，最长41年。对照组243例，其中男136例、女107例，年龄17-71岁，平均39.5岁。疗效最短1月，最长40年。一般资料经统计可处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

   1．2治疗方法  治疗组在术后第一天开始以地奥司明片1.0 bid Po持续使用10d，治疗组及对照组每日都给与常规像换药、止血、止痛、抗感染等处理。

       两组均以术后一月内观察肛缘水肿发生情况。

   1．3观察方法  观察患者肛缘伤口生长情况，水肿发生情况及患者自觉症状，由术后第一天至一月随访观察上述变化。

   1．4疗效判断

显效：水肿发生：由术后第一天始，肛缘一直平整，切口愈合良好，患者无自觉症状；

有效：肛缘发生轻度水肿，张力较少，范围<1cm²，患者自觉症状较轻，经持续中药外敷，症状缓解，水肿消退；

无效：肛缘发生明显水肿，简单外敷药物不能改善，经局麻下切除。

  1．5统计方法  有效率以显效例计，组间比较用卡方检验。

2、结果

   疗效观察见表1

表1、治疗组与对照组疗效比较

注：治疗组显效率及有效率高于对照组x²= 4.937  P<0.05

3、结论 

 肛缘水肿是混合痔术后常见之并发症，其发生率占约10-20%。肛缘水肿可使患者产生焦虑、疼痛，甚至影响其生活质量。水肿造成肛门局部肿胀，可使疼痛加重刺激内括约肌收缩痉挛，反过来又加重组织水肿。究其发生原因，可从术中术后各方面探寻：1、局麻中药液太过集中，药液储留可致水肿。2、混合痔术中因缝扎或切断血管或术中未处理外痔、或环状内痔结扎术未作减压切口，引起血液回流障碍而致组织间隙渗出发生水肿。3、术后大小便不畅，粪便积于直肠壶腹内，而致血液回流障碍而发生淤血水肿或术后发生感染，渗出液增加而致组织水肿。故将肛缘水肿发生的数种机理总结为：组织间循环不畅，水液储留，组织间隙水肿。

所以预防肛缘水肿发生之有效方法，除了精确手术操作，通畅积粪外，就是改善局部循环。故能够同时增加静脉张力，促进淋巴回流和改善微循环之药物是首选。通过大量药理研究，发现地奥司明片同时起到这些方面的作用。地奥司明是微化纯的黄酮成分，由地奥司明和橙皮甘复合而成。起作用表现为两个方面：首先它通过增加去甲肾上腺素对静脉壁的收缩作用提高静脉张力，改善弹性指数，降低毛细血管通透性，减少组织外液渗出，且能降低血高粘滞度，增加细胞性携氧力，提高氧分压，改善组织营养况。其次它能缩小淋巴管直径，降低淋巴管内压，促进淋巴液回流，减少自由基的蓄积，二者合用，有效减少了水肿的发生。由于地奥司明片中的活性成分已经微量化，可以增加药物的生物利用度，增加药物起效率，从而有效地减少了混合痔术后水肿的发生，减轻了患者病苦，缩短了治疗的时间。

作者：李春生主任，李赟文医师

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