自动痔疮套扎术加外痔切除治疗混合痔100例
陈锦珍 向德志 邝英桥
(广东省珠海市遵义医学院第五附属医院 519100)
【摘要】 目的:观察自动痔疮套扎术结合外痔切除治疗混合痔的临床效果。方法:回顾性分析100例内痔自动痔疮套扎术加外痔切除治疗的混合痔患者的临床资料,并以96例行传统外剥内扎术(Milligan-Morgan术)治疗的病例作比分析。结果:治疗组手术时间、住院时间、愈合时间、术后疼痛等指标均优于对照组,术后尿潴留、肛缘水肿、遗留肛缘皮赘等并发症发生率为低于对照组。结论:自动痔疮套扎术加外痔切除术治疗混合痔疗效显著,其疗效明显优于传统Milligan-Morgan术。
【关健词】混合痔;自动痔疮套扎术;外痔切除术;外剥内扎术
混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块,内外痔核相连续成为一个整体,是痔疮中最复杂的一种。其主要的症状是便血和脱出,便血容易造成患者严重贫血,脱出容易造成痔核嵌顿,从而引起坏死、感染[1]等。我们自2008年2月-12月对100例混合痔患者行自动痔疮套扎术加外痔切除术治疗,同时对96例混合痔患者采用传统外剥内扎术(Milligan-Morgan术)治疗,旨在探讨适用于混合痔的治疗方案,提高混合痔的治疗水平。
1 材料与方法
1.1一般资料
196例混合痔患者根据手术方式不同随机分为两组:①治疗组(自动痔疮套扎术加外痔切除术组)100例,男48例、女52例,年龄47±12岁;②对照组(外剥内扎术,即Milligan-Morgan手术组)96例,男50例女46例年龄45±13岁。两组性别、年龄、病情比较差较差异无统计学意义,具可比性。
1.2 手术器使用与方法
用深圳市保安医疗用品有限公司生产的自动痔疮套扎器,套扎器由排气孔硅胶塞、枪体、枪管、硅胶圈、线结、牵引用手术线、旋转饶线轮、负压吸引接头、手柄组成。套扎器为一次性用品。
两组术前均清洁灌肠。采用局部麻醉,取截石位,常规消毒,铺无茵巾,严格消毒肠腔,扩肛。
治疗组:采用自动痔疮套扎术加外痔切除术,首先将自动痔疮套扎器负压吸引接头号与外源负压抽吸系统相接,并确认负压释放开关于开放状态,左手握住手柄,枪管口对准齿线上1cm痔核,关闭负压释放开关,负压抽吸使痔核被迅速吸入枪管内,压力超过0.08mpa至负压表不再上升后,右手食指扳动轮,套扎胶圈套扎于痔核根部[2],打开负压释放开关,消除负压释放被套扎痔核,依此法行其余痔核套扎,然后将外痔提起,在其根部作放射状切除,剥离曲张静脉丛,对合并肛乳头要予以切除,明胶海绵填塞止血,凡士林纱布引流,棉团加压包扎。
对照组:采用传统外剥内扎术,先用两把组织钳将内外痔丛提起,在外痔皮缘作“V”型切口,剥离痔下静脉从到齿线上0.5cm,在内痔根部用10号丝线8字缝扎,剪除部分痔核,对合并肛乳头肥术中一并摘除。结扎搏动出血点,凡士林纱布引流,棉团加压包扎。
1.3术后处理
两组术后均用相同抗生素,每日便后用苦参汤加减坐浴,用0.1%聚维酮碘棉球清洁肛周,并用肤痔清(含金果榄、土大黄、苦参、黄柏、冰片等中药)涂肛,三味痔疮栓纳肛,然后纱布包扎,换药至愈。
1.4统计学处理
计量数据用(x±S)表示,用t检验,率的比较用x2检验。
2结果
2.1两组疗效比较 两组术后切口均Ⅱ期愈合。愈合时间:治疗组为(12±3)日,对照组为(25±5)日,两者比较差异均有统计学意义,均为P<0.01。住院时间,治疗组为(6±2)日,对照组为(10±3)日,两者比较差异有统计学意义P<0.05。随访10个月,两组均无肛管狭窄、肛门失禁及复发。
2.2两组术后疼痛程度比较。术后疼痛观察标准参照1992年全国第七次肛肠会议制定的诊断标准,治疗组Ⅰ度疼痛81例,Ⅱ度17例,Ⅲ度2例,对照组相应为41例,47例,8例,两组比较差异有统计学意义,P<0.05。术后并发症情况见表1, 术后疼痛情况见表2。
表1 治疗组与对照组术后并发症发生情况比较
组 别 尿潴留 肛缘水肿 肛缘皮赘 |
治疗组100 8* 2* 1*
对照组 96 30 25 14 |
注 * 与对照组比较经配对t 检验P < 0. 05
表2 治疗组与对照组术后疼痛比较
组 别 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 |
治疗组 81* 17* 2*
对照组 41 47 8 |
注 * 与对照组比较经配对t 检验P < 0. 05
3讨论
混合外剥内扎术式是治疗混合痔的主要手术之一,该手术在肛缘皮肤位Ⅴ型切口,剥离痔下静脉丛到痔根部并进行缝扎,因此治疗效果好,复发率低,但手术时间长,术后伤口疼痛剧烈,易出现肛缘水肿,尿潴留,愈合时间长,遗留肛缘皮赘,肛管狭窄,排便困难等。自动痔疮套扎术是继吻合器治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔的新痔术式,该手术借负压抽吸痔上粘膜,术后不遗留疤痕,不破坏直肠或肛管正常结构与外观,为后续治疗带来极大的便利,故可重复治疗。尤其适用于一次不能治愈的内痔或Ⅳ度内痔,治疗可直至症状好转或消失为止。其治疗原理与PPH(痔上粘膜环切吻合术)相似,一般一次可套扎3-5个部位,保留肛垫组织齿状线感受器无损伤,因此减轻术后肛门疼痛及对手术后肛门排便影响。可是临床上对混合痔仅作内痔及部分外痔拉入肛管直肠腔内,术后容易发生肛缘水肿疼痛,遗留肛缘皮赘、异物感等,因此对混合痔在作内痔自动痔疮套扎术的基础上,对外痔及肥大肛乳头也作修剪切除,有效地减少肛缘水肿及遗留皮赘的发生。由于肛缘切口数量少,创面张力少,故术后肛门伤口疼痛轻,愈合时间快,肛缘平整,残留皮赘少。本文结果显示治疗组在手术时间、伤口愈合时间及住院时间均明显短于对照组,说明自动套扎术适合于各期内痔治疗。
参考文献
1 黄乃健主编.中国肛肠病学.济南:山东科学技术出版社.1996.734-752
2 叶利洪.胶圈套扎术治疗内痔.中国肛肠病杂志.,1994,14(1):37𢖽
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写作时间:2009年 10月 2日
陈锦珍 出生:1973年10月 性别:女 民族:汉 籍贯:斗门 职称: 主治
通讯地址:珠海市斗门区井岸镇月山前一巷11号401
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