金玄痔科熏洗散离子熏蒸治疗急性嵌顿痔的疗效观察
谭红 郑金坚 肖剑 覃高 利薇 黄艳梅 陈玥
（柳州市人民医院 545006）
【摘要】 目的 观察金玄痔科熏洗散离子熏蒸法对治疗急性嵌顿痔的疗效。方法 采用金玄痔科熏洗散离子熏蒸法治疗急性嵌顿痔35例，观察治疗后主要症状的改善情况。结果 治疗有效率为100%，止痛效果好，消肿快，解除嵌顿效果良好。 结论 金玄痔科熏洗散离子熏蒸法对治疗急性嵌顿痔疗效可靠，操作简单，安全，患者恢复快，疗程短，无并发症。
【关键词】 金玄痔科熏洗散；离子熏蒸；嵌顿痔
我科自2009年7月—2010年7月使用金玄痔科熏洗散离子熏蒸治疗急性嵌顿痔35例，在解除肛门疼痛、肛缘水肿、痔核萎缩、肛周渗液程度等情况进行观察，疗效满意，现将结果报告如下。
1. 临床资料
1.1 一般资料 本组35例患者，男25例。女10例；年龄30~68岁，平均年龄50.2岁，病程1~3天。主要表现为肛门疼痛，坐卧不安，肛周渗液，肛缘高度水肿呈环状，内痔外脱嵌顿、潮红，部分表面粘膜溃破或血栓形成。
1.2 治疗方法 先用金玄痔科熏洗散用2500ml沸水冲化后，先趁热取300ml放入离子熏蒸机雾化熏蒸15min，后将剩余药液2200ml经水温表检测温度达到42~45℃时，浸泡于药液中15min。此时注意肛门尽量松弛，使药液充分接触患处，待浸泡10min后根据呼吸进行缓慢提肛练习，持续5min（呼气时放松肛门5秒钟，吸气时收缩肛门5秒钟）效果尤佳，早晚各使用1次。3d为一疗程，一般用药2个疗程，每天观察并记录结果。
1.3 疗效分析
1.3.1 疗效标准 显效：伤口疼痛明显减轻，肛周渗液明显减少，水肿程度明显减轻，痔核明显缩小。有效：伤口疼痛减轻，肛周渗液减少，水肿程度减轻，痔核缩小。无效：症状、体征无缓解。
1.3.2 治疗结果 第1个疗程后，35例患者中显效25例，有效10例，无效0例，显效71%，总有效率100%。第2疗程后显效32例，有效3例，显效91%，总有效率100%。
表1 临床疗效观察指标的评估标准
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疗程
指标 |
第一天 |
第三天 |
第六天 |
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疼痛程度 |
疼痛缓解 |
疼痛减轻 |
轻微疼痛 |
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水肿程度 |
水肿缓解 |
水肿减轻 |
水肿基本消失 |
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痔核萎缩程度 |
痔核轻微缩小 |
痔核缩小 |
痔核明显缩小 |
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肛周渗液程度 |
渗液轻微减少 |
渗液减少 |
渗液基本消失 |
临床疗效结果（例）
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疗程 |
n |
显效 |
有效 |
显效率(%) |
无效 |
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第一疗程 |
35 |
25 |
10 |
71% |
0 |
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第二疗程 |
35 |
32 |
3 |
91% |
0 |
2 讨 论
急性嵌顿痔是肛肠科常见急症，其肛门剧烈疼痛，肿物脱出肛外不能回纳是本病的突出特点。通常采用急诊手术治疗，急诊手术的缺点是手术损伤大，术后疼痛、出血，创口愈合时间长，术后易出现肛管、直肠狭窄，并发症多；而采用金玄痔科熏洗散离子熏蒸治疗，可及时消除肛门水肿，缓解肛门疼痛，缩小病灶，使手术后避免以上不足。
中医认为，内痔嵌顿，多与酗酒过度，过食辛辣，燥热内结，湿热下注、壅滞瘀阻而成。从西医学角度解释，嵌顿痔病因有肛垫下移学说及循环障碍学说。循环障碍首先出现因循环障碍导致Treitz肌变性；肛垫微循环调节障碍将会引起神经性、体液性、代谢性、自律性等一系列障碍，最后导致肛垫组织不可逆性损害，进而出现痔核嵌顿。
金玄痔科熏洗散离子熏蒸治疗，可改善肛垫微循环的神经性调节，肛垫微血管神经性调节主要由交感神经支配，解剖学证实【1】，细动脉和毛细血管前括约肌的交感神经纤维分布密度最高。毛细血管前括约肌对交感神经纤维分布密度最高。毛细血管前括约肌对交感神经介质去甲肾上腺素及肾上腺素能受体反应最强，其收缩反应较细动脉强500~1000倍，较细静脉强1000~10000倍。细动脉是毛细血管前阻力血管，其阻力占全部末梢阻力的80%，刺激交感神经1s，细动脉口径可缩小15%~20%，毛细血管网出现缺血现象。细静脉是毛细血管后阻力血管，其阻力占全部末梢阻力的20%。交感神经通过支配细动脉和洗净买的血管舒缩，调节毛细血管的前后阻力以及支配细动脉和细静脉的血管舒缩，调节毛细血管的前后阻力以及改变开放的毛细血管数来影响肛垫局部血流量。日本学者二宫石雄1986年指出，动静脉吻合管的两端交感神经分布的密度最高【2】。
在体液性调节方面，金玄痔科熏洗散离子熏蒸治疗，改善神经介质和血管活性物质，调节毛细血管前后阻力，改变开放毛细血管数，借改变内皮细胞微孔数及大小以调节毛细血管的通透性，及时缓解肛缘的高度水肿。
同时通过药物作用，改善了由于嵌顿所致肛垫微血管周围环境如PH值、CO2、O2含量及其他代谢产物如腺苷等浓度，代谢性调节降低了肛垫组织缺氧引起的细动脉和毛细血管舒张，使局部血流量增加以此增加了氧及营养物质的交换的面积和时间。
肛垫微循环自律性调节在生理情况下，可使肛垫血管内压升高或血管流量增多，从而引起微血管收缩；血管内压降低或血流量减少，可引起微血管舒张，从而自动调节局部血流【3】。而金玄痔科熏洗对自律性调节机制起到良好的促进作用。
金玄痔科熏洗散中玄明粉具有清热消肿、止痛作用；马齿线、金银花具有清热解读、凉血消肿功效；枯矾具有收湿敛疮、止血化腐的功效；荆芥具有祛风胜湿、止痒功效；诸药合用共奏消肿止痛、收敛止血、祛风燥湿之功；加温水溶解后进行离子熏蒸增加了药物的透皮治疗，加速了药物的渗透及吸收；总之金玄痔科熏洗散离子熏蒸法可使药物直达病所，使血管舒张，增加微循环血流量，进而使局部血管活性物质被稀释或冲走，从而使嵌顿痔核症状得到缓解。通过热力及药的作用，促进血液循环，达到气血通畅，起到化瘀消肿止痛，益气养血，收敛固脱的作用，及时消除患者痛苦。
临床实践证明：金玄痔科熏洗散离子熏蒸法对治疗急性嵌顿痔的疗效显著，方法简单，治疗时间短，值得广大基层医院推广应用。
参考文献
1. 陈文杰. 微循环的理论和应用. 北京：人民卫生出版社，1981.169
2.二宫石雄. 循环@神经制御·最新医学，1980，35：1111.
3.张东明.肛垫微循环及循环障碍.中国肛肠病杂志，2004，24（6）31~33.
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