润通合剂在湿热下注型混合痔术后的临床疗效观察

石荣¹，吴优²

（ 1.福建中医药大学附属人民医院  2．柳州市中医院 ）

摘要：方法：将湿热下注型混合痔术后患者61例，随机分为治疗组、对照组，其中治疗组31例，对照组30例。治疗组术后口服中药润通合剂治疗方法，对照组用口服痔疮片方法治疗，治疗15天后，两组患者进行疗效观察。结果：治疗15天后，整体疗效治疗组治愈率83.3%，对照组治愈率66.7%，经统计学观察两组患者整体疗效，有统计学意义（P <0.05）。两组病例创面愈合时间比较，经秩和检验具有统计学意义（P＜0.05），治疗组愈合时间比对照组明显缩短。

关键词：润通合剂；湿热下注型；混合痔术后；临床观察

痔病是一种肛肠科最常见的疾病。据国内资料统计表明，痔病占肛肠疾病的87.25%^[1]。近年来有资料显示痔病患者中混合痔患者约占65.9%，可见混合痔又是痔病中的常见病、多发病。主要临床表现为便时肛内肿物脱出、便时出血或疼痛，易反复发作。目前手术是混合痔重要治疗方法。混合痔术后并发症表现为排便难、疼痛、肛缘水肿等。其中排便难是肛门病术后常见的并发症之一。混合痔术后一旦发生排便难、排便不畅，就必然加重创面疼痛，而术后肛门疼痛又可引起肛门括约肌收缩，使创面引流欠通畅，局部循环障碍，血管渗透压增加，淋巴回流障碍，组织内渗透压增高，引起创缘水肿。创缘水肿及疼痛必然进一步诱发及加重排便障碍等的产生。基于此，如何顺畅排便、减轻术后疼痛、减少便时出血及术后肛缘水肿是一个重要的临床课题。笔者在前人经验方基础上集自己多年临床经验，采用中医辨证思想为指导，总结出湿热下注型混合痔术后并发症的防治从清热燥湿、润肠通便入手，达到标本兼治的目的。将具有清热燥湿、润肠通便的润通合剂用于湿热下注型混合痔术后的治疗，有较好的临床疗效，现报道如下：

1        临床资料：

1.1诊断标准：

1.1.1痔的诊断标准

参照2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的《痔临床诊治指南（2006版)》^[2]

1.1.2中医证候分型标准

参照2002年中华中医药学会肛肠专业委员会通过的《肛裂、直肠脱垂、肛瘘、痔的诊断标准（试行草案）》^[3]。

 1.2纳入标准：

（1）符合混合痔诊断标准并属于湿热下注型，且痔核为3个；

（2）18岁≤年龄≤60岁；

（3）手术方式为混合痔内扎外切术；

（4）麻醉方式为局部浸润麻醉；

（5）血常规、尿常规、粪常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸部正位片均在正常范围之内；

（6）既往无痔手术史及肛门形态和功能异常；

（7）既往无便秘史；

（8）同意接受本药治疗并签署知情同意书者。

1.3病例的排除标准：

（1）排除心、肝、脾、肺、肾、神经系统、内分泌系统严重原发性疾病，精神病患者；

（2）排除非风热侵袭型分泌性中耳炎的患者；

（3）排除鼻、鼻咽部肿物及新生物引起的中耳积液患者

（4）有妊娠意向或妊娠及哺乳期患者。

1.4 一般资料：将湿热下注型混合痔术后的患者61例病人，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组31例，对照组30例，2组患者治疗前性别、年龄、病程、肛缘水肿、肛门疼痛积分情况等方面进行比较，（P >0.05），齐同性好，具有可比性。

2        治疗方法

（1）两组共同治疗：两组均于手术当天予头孢替安每次1.0静脉滴注，每日2次，静滴4天，预防感染；卡络磺钠100ml静脉滴注，每日1次，静滴1天，预防术后出血；所有病例术后第1天起每日便后均予1：5000高锰酸钾溶液坐浴10分钟后，予本院制剂紫白膏换药1次。

（2）对照组 痔疮片组成：大黄、蒺藜、功劳木、白芷、冰片、猪胆汁。术后第1天开始口服痔疮片一次4片，一日3次，连服9天。

（3）治疗组 润通合剂组成：

火麻仁12g    郁李仁12g    白芍12g    瓜蒌18g 

厚朴10g      鬼针草15g    大黄3g     黄柏9g  

苍术9g       白术9g       地榆12g    甘草5g  

术后第1天开始温服润通合剂，每日2次，早晚各1次，每次150ml，连服9天。中药由本院煎药室代煎，每剂加水400ml文火煎成300ml中药饮剂，分装两袋，每袋各150ml。

3        统计方法

正态分布的计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料和非正态分布的计量资料采用秩和检验，用SPSS13.0软件处理比较分析后得出研究结果。

4        治疗结果

4.1 整体疗效判定标准^[4]：

痊愈：经治疗后，症状、体征完全消失积分值减少≥90%；

显效：经治疗后，症状、体征明显改善，积分值减少≥70%；

有效：经治疗后，症状、体征有好转，积分值减少≥30%；

无效：经治疗后，症状、体征未见好转，积分值减少＜30%。

4.2 结果：见表1.2

表1 用药第15天两组病例综合疗效分布情况(例)

注：两组用药第15天总体疗效比较情况经秩和检验，P＜0.05，两组总体疗效有统计学意义，说明治疗组在混合痔术后总体疗效明显优于对照组。

表 2 两组病例痊愈时间比较(天)

注：两组病例用药后创面愈合时间比较情况经秩和检验，P＜0.05，两组创面愈合时间有统计学意义，说明治疗组愈合时间明显短于对照组。

5        讨论：

混合痔的病机概为各种原因致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉横解而生痔^[6]。湿热下注型混合痔为湿邪致病，湿邪分外湿和内湿，前者指久坐湿地，久居潮湿雾露之所，后者饮食不节，恣食生冷，思虑过度等损伤脾胃等。生长于福建沿海湿热地带的痔病患者具备了湿邪为病的发病条件，所以混合痔患者湿热下注型尤其多见。然而手术并未改变原有的证型，因此其术后亦应从湿热辨证。湿热之邪灼炼津液，肠道易伤津失润滑而大便难解。术后疼痛，既因湿热下注，局部筋脉阻滞，又因局部剪切结扎后血脉阻滞，气血运行受阻，不通而痛。术后排便难的出现，多由湿久郁热，湿热互结，下注肛门。术后水肿的出现，是因湿热下注，湿浊结滞不散。湿性趋下，肛肠疾病病位属下焦，易感受湿热之邪，致湿热毒邪蕴结，气血瘀滞，经脉阻塞，多为实证。因此本方从清热燥湿、润肠通便论治。润通合剂是导师多年应用于临床用于治疗混合痔术后并发症。通过清热燥湿、润肠通便，减少粪便与创面摩擦，有效预防或减少术后并发症。

润通合剂全方由火麻仁、郁李仁、白芍、瓜蒌、厚朴、鬼针草、大黄、黄柏、苍术、白术、地榆、甘草组成。方中黄柏、苍术清热燥湿为君药。厚朴行气燥湿，加强降泄通便之力。白术健脾以顾本。鬼针草清热解毒，善清利肺经及大肠经血分之湿热；厚朴、鬼针草配合君药加强清热燥湿之力共为臣药；大黄有泻热通肠、凉血解毒、活血逐瘀之功效；瓜蒌清热祛湿，润燥滑肠，且入肺经，清肺而通大便，肺清则肠宁。火麻仁、郁李仁润肠通便；白芍养阴和里，能润燥滑肠，兼缓中止痛；地榆凉血止血共为佐药。甘草有清热解毒、调和诸药之效。诸药合用，具有清热燥湿、润肠通便之功效。更取质润多脂之火麻仁、郁李仁、瓜蒌、白芍，一则益阴增液，以润肠通便，使腑气通，津液行；二则甘润可减缓大黄的攻伐之力，使下而不伤正。

全方药物合用，能清热燥湿、润肠通便的作用。本方配伍合理，标本兼治，使得火降热清，湿浊分清，从而达到了减轻混合痔术后的肛门疼痛、便血、肛缘水肿的目的，促进创面愈合。

通过该分析本课题临床治疗研究结果，我们不难看出治疗组和对照组在治疗第15天后均具有一定疗效，整体有效率治疗组100%， 对照组100%。而整体疗效总治愈率治疗组83.3%，对照组治愈率66.7%，经统计学观察两组患者整体疗效，有统计学意义（P <0.05）。两组病例创面愈合时间比较，经秩和检验具有统计学意义（P＜0.05），治疗组愈合时间比对照组明显缩短。由此说明润通合剂在湿热下注型混合痔术后治疗上，有较好的临床疗效。同时在用药安全上治疗组患者的血、尿常规，肝、肾功能等安全性指标均未见明显异常，均未发现不良反应，因此今后的临床中我们可以选用该治疗方案治疗湿热下注型混合痔，从而为湿热下注型混合痔术后的患者提供一个新的治疗选择。