术前健康教育对环形混合痔手术患者康复的影响

黑龙江省大庆肛肠病医院   邹振培   赵红利   张微微   庞晶   王洪岩

      关键词：环形混合痔  ；手术；健康教育

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握，卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动过程。环形混合痔手术后常发生肛门疼痛、排尿排便困难、肛门水肿等并发症，患者非常痛苦。2008年，我院对环形混合痔手术患者进行多元化的健康教育，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料  环形混合痔手术130例。入院患者均排除泌尿系统疾病、心血管疾病及其它严重并发症，无排便困难症状。男60例，女70例；年龄21-70岁，病程1-30年。将入院患者分为观察组和对照组。两组患者年龄资料见表1。对照组60例手术前对患者及家属采取传统方法进行宣教。观察组70例进行多元化的术前教育，制定健康教育方案。

观察组   70         16         16       13        12        13

对照组   60         14         15       12        10        9

1.2 健康教育内容

1.2．1入院教育：介绍住院规章制度、作息时间、环境、实施、主管护师、护士、科主任、护士长，使患者对医院有一定的了解，消除紧张恐惧情绪，以建立良好的护患关系，消除患者对医院陌生环境的不适应。

1．2.2 术前教育：采用板报宣传栏，发放健康处方，多角度多方位给患者提供尽可能多的健康知识，刺激患者的视觉、听觉，使患者多渠道了解健康知识，以提高患者战胜疾病的信息和勇气。（1）心理护理：针对痔患者常出现的出血、疼痛、痔核脱出等症状和惧怕手术心理，表现为紧张、焦虑、烦躁不安，采取不同的方法有的放矢地指导患者正确对待疾病，使其对自己的疾病有一个全面的了解。如根据患者年龄、性格、情趣合理安排床位，掌握患者病情特点，解释手术对治疗疾病的作用及手术的良好效果，解除其紧张、焦虑情绪。对手术的必要性、可行性，手术方式可能出现的并发症向患者及家属说明，取得理解合作，树立患者信心。医护人员的言谈、表情、举止对患者的影响很重要，应掌握沟通技巧，避免患者产生不良情绪。（2）饮食宣教；进食富有营养易消化食物，避免辛辣、刺激性食物，多饮水，有便秘者鼓励多进食含纤维素多的新鲜蔬菜，避免其因畏惧排便时疼痛而有意控制饮食。（3）排尿宣教；讲解术后排尿时间，如果尿意不明显时，勿频繁入厕排尿，待尿量增多时可自行排出。如膀胱充盈可行下腹热敷，半小时候如不能排尿，换作冷敷（但冬季不宜冷敷）。如小便未排出，膀胱充盈明显，遵医嘱肌注或足三里穴位注射新斯的明。有些患者术后3-4天出现不能排尿，常伴排便困难，一般行清洁灌肠后，大便排出的同时小便也可排出。（4）排便宣教：告知术后24h内控制排便，24h后勿需控制排便。但应保持大便稀软通畅，每晚及晨起顺畅蠕动方向行腹部按摩10-15min，适当下床活动以增进肠蠕动促进排便，养成良好的排便习惯，定时入厕，行提肛锻炼。避免长时间入厕，以防止肛门水肿出血加重，尽量避免使用蹲位排便，宜采用坐便器排便。术后48h未排便者可口服麻仁软胶囊，术后3-4d尚未排便者用温生理盐水或石蜡油灌肠，介绍灌肠目的，选择细软光滑灌肠导管，手法应轻柔，避免擦伤创面。（5）坐浴宣教：本次选择的患者均为开放性创口，排便后均以中药煎汤熏洗坐浴，坐浴液约40摄氏度，每次15分钟，结束后用干净纸擦干即可。（6）红外线照射：坐浴结束后用红外线或内窥镜激光照射创面20分钟，以活血化瘀，促进创面愈合，保持肛周清洁干燥，勤换内裤，以防二次污染。（7）换药、拆线：换药时尽量协助医师，暴露创面，以利清洁彻底，检查创面生长情况，及时发现，及时治疗。如便中带血，逐日增多，要引起重视。如2周后仍未脱线不应强行拆除，应协助医师轻柔插入肛镜，在直视下拆线。

  1.2.3 术后并发症：（1）疼痛：每次排便后及时坐浴熏洗以减轻疼痛，换药动作应轻柔。术后避免大便干燥，必要时在排便前半小时口服去痛片以减轻排便时疼痛。（2）肛门坠胀：向患者解释肛门坠胀产生的原因，如手术刺激引起，术后几日可缓解，如炎症引起经全身或局部治疗可缓解。嘱患者注意休息，蹲厕时间不宜过长。如坠胀重时可卧床休息，避免过度活动及频繁入厕，可用激光照射及热敷，促进局部血液循环，缓解肛门坠胀感。（3）晕厥：对体质虚弱，有可能发生低血糖、头晕患者应提前预防，术后回病房时即给患者进食，以防止低血糖晕厥；如患者精神过度紧张，应做好心理疏导工作，取得患者信任，必要时可用镇静剂；患者首次起床排尿时动作应缓慢，可先采取坐位，后取站立位，如无不适，协助患者入厕排尿；排便后观察有无出血，如出血较多，感头晕、心慌，应配合医师积极治疗。

1.3 统计学方法  数据比较采用   检验。

2   结果

2.1效果评价  两组患者均于出院前进行健康教育效果评定，用自行设计的问卷表了解患者对相关知识的掌握情况，包括疾病、诱因、治疗、护理、药物知识、饮食知识、排尿排便知识、出院注意事项等内容共20题，总分100分，得分<70分为未掌握；按医院提供的调查表进行满意度调查，总分100分，>95分为满意。调查问卷发给患者，讲解填写要求，使其完全理解后填写，填写完成后立即收回，两组患者发放问卷130份，收回130份。

2.1  疗效  两组术后并发症、知识掌握及满意度比较见表2。

     表2    两组术后并发症、知识掌握及满意度比较（例，%）

观察组       70             9 (12.9)             64（91.4）             70(100)

对照组       60         19（ 31.7）              48（80.0）              52（86.7%）               

3 讨论

   术前对环形混合痔患者进行多元化的健康教育，提高了患者的遵医行为，降低了术后并发症的发生率，提高了患者的自我管理能力，掌握了术后的基本知识和相关自我保健知识及技能，能自觉改变不良行为习惯，正确对待疾病，对治疗充满信心。术前健康教育需注意尽量制定符合个体化需要的健康教育内容，采用多种形式进行教育，避免枯燥、单调的说教。加强面对面的交流，有利于沟通，可根据患者的年龄、性格、受教育程度、心态等有针对性的为患者提供个体化的健康教育。术前健康教育对医护人员的业务水平和沟通交流能力、语言表达能力提出了更高的要求，因此，需要医护人员不断学习、提高自己的医疗服务水平。