混合痔手术病人便秘的综合防治（附160例分析）

郭海峰（黑龙江省齐齐哈尔市中医院 161000）

       摘要  由于肛肠疾病手术的部位及手术的特殊性，导致其术后对排便的直接影响，所以便秘是肛肠疾病手术后病人常见的并发症，其中以混合痔手术病人便秘的比例较高。为了减少因术后产生便秘给病人带来的痛苦，防止因便秘引起的诸多术后并发症的发生，近年来，我们针对病人术后便秘问题采取了综合性防治措施，在临床治疗中取得了明显的效果，为整个治疗过程的顺利进行，打下良好基础。

关键词  混合痔手术后   便秘   综合防治

便秘是肛肠疾病手术后病人常见的并发症之一，而混合痔病人因其所实施的独特手术方法，使肛门局部切口较多，且不损伤肛门括约肌，使本病比其它肛肠疾病术后便秘的发生率增高。因此，为了减少因术后产生便秘给病人带来的痛苦，防止因便秘引起的诸多术后并发症的产生，近年来，我们把肛肠疾病手术后病人便秘的防治，作为整个治疗过程的一个重要环节，采取综合性防治措施，在临床中取得了较明显的治疗效果。现仅就我院近期对混合痔病人术后便秘的防治结果分析报告如下。

1.临床资料：本组160例中：男74例，女86例；年龄：21-71岁，平均年龄：40.70岁。

2.防治方法：

2．1术前清洁灌肠：术前清洁灌肠可反复多次，直至排空肠道的残留粪便，以减少术后排便负担和造成术后便秘的因素。

2．2术中按摩扩肛：术中要进行比较充分的肛门、肛管按摩扩肛，这项操作即有利于扩大手术视野，也可减轻术后肛门括约肌的痉孪程度，有利于术后排便。

2．3防止手术造成肛门、肛管狭窄：混合痔手术一般需要在肛门局部实施多点的外剥内扎术，每个内扎点不要结扎组织过多，确保每个手术部位之间能有足够的皮桥，手术完成后要检查肛门、肛管的紧缩程度，最低要保证肛门、肛管可顺利通过一横指以上，避免因手术人为造成肛门、肛管狭窄而导致排便困难。

2．4术后饮食调整：术后要正确指导病人的饮食搭配，制定有利于防止便秘的食谱，宣教病人多食用新鲜蔬菜、水果及杂粮等粗纤维含量多的食物。要多饮水，如无禁忌症可每天饮用适量的蜂蜜水。

2．5药物治疗：术后可根据病人具体状况选用以下药物治疗：

2．5．1液体石蜡：每次10-20ml,每日1-2次口服；

2．5．2蓖麻油：每次5-10ml,每日1-2次口服；

2．5．3番茄叶：2克，加开水500ml，冲泡后代茶饮用。

2．5．4麻仁润肠丸：每次1-2丸，每日2次口服；

2．5．5润肠片：每次4-6片，每日2次口服；

2．6   灌肠

2．6．1液体石蜡灌肠：100ml,每次

2．6．2温生理盐水灌肠：500-1000ml，每次。

2．7   人工处置帮助排便：如果病人肛内有粪便硬结嵌塞经用上述处置仍无法排出，可用戴手套的手指，沾少许润滑剂后伸入肛管直肠，将坚硬粪块压碎后再行灌肠或将粪块直接抠出。

3．治疗结果：在组160例中，经术前灌肠+术中按摩扩肛+术后饮食调整后自然排便者：62例（38.75%），加用药物治疗后排便者74例（46.25%），加用灌肠治疗后排便者22例（13.75%），需应用人工处置帮助排便者2例（1.25%）。

4.讨论:

4.1   混合痔手术后病人,通常由于其肛门局部切口较多及肛门括约肌损伤的特点,其术后发生便秘的比例往往高于其他肛肠疾病手术后便秘的发生率，病人术后一旦产生便秘,不仅给病人增添不必要的痛苦,同时也容易发生尿潴留、切口边缘水肿、伤口出血及感染等并发症。所以，混合痔术后病人便秘的防治是混合痔病人整个治疗过程中的一个重要环节，绝对不可忽视。

4．2  把防治病人术后便秘的综合措施作为手术病人的常规治疗，按先后顺序依次应用，直至病人能较顺利的自然排便后，其后续治疗即可停止。

4．3  按摩扩肛这项操作即有利于扩大手术视野，也可减轻术后肛门括约肌的痉孪程度，有利于术后排便。按摩扩肛过程要遵循边按摩边扩肛的原则，操作要轻柔，扩张要循序渐进，从而达到肛门、肛管充分扩张的目的。切记严禁粗暴操作造成肛门、肛管副损伤。

4．4  由于肛肠疾病手术的部位及手术的特殊性，特别是混合痔病人因其所实施的独特手术方法，一般需要在肛门局部实施多点的外剥内扎术，使肛门局部的手术切口和外剥内扎点较多，手术往往造成从术后到手术部位结扎线脱落期间肛门、肛管的短时期狭窄，进而直接导致对排便的影响而发生便秘。因此，在混合痔手术过程中，每个内扎点不要结扎组织过多，如果痔核体积过大，可采取纵行分段结扎的方法。同时要确保每个手术部位之间能留有足够的皮桥，手术完成后要检查肛门、肛管的紧缩程度，最低要保证肛门、肛管可顺利通过一横指以上，避免因手术人为造成肛门、肛管狭窄而导致排便困难。