简述顽固性便秘诊断与治疗的心得体会

沈阳建筑大学医院    裴昌录(沈阳110041)

关键词：顽固性便秘、诊断、治疗、心得体会

近年来，便秘已成为消化科、肛肠科等共同关心的热点问题。除少部分便秘是由肠道及全身性疾病引起，属器质性便秘外，大多便秘属功能性便秘，即由于排便反射失常或阻塞引起的直肠性便秘及结肠蠕动缓慢引起的结肠性便秘，这类便秘已经作为一种独立性疾病出现。

1、便秘的诊断

80年代以来结肠内窥镜、直肠肛门内质测定、结肠运输体验、肌心图、钡灌肠、B超，排便造影技术发展很快，其中，排便造影可以准确作出排便障碍的直肠管和盆底疾病的诊断。对于直肠肛管和盆底疾病所致的便秘，有的文献称为“功能性出口处便秘”。另外恶性肿瘤易引起便秘。便秘的病因多样化，便是基本病理生理是结肠传输功能改变和赶肠肛门括约肌排粪功能障碍。便秘的病位在结肠，直肠和肛门括约肌。

2、治疗

2.1药物治疗：

西药：（1）液体石蜡（20ml，1日2～3次）（2）蓖麻油（10ml，1日2～3次）（3）硫酸镁（50％ml，1日2～3次）

中药：（1）潘泻叶：5—10g，放入暖水瓶中，代茶饮用。

（2）通便1号方：何首乌20g，肉苁蓉20g，麻仁15g，大黄10g，枳实10g，厚朴10g，甘草6g。

（3）通便2号方（1号方效果不明显时用）：1号方加元明辉5g，牵牛子5g。

2.2手术治疗

由于绝大多数顽固性便秘是由于结肠结构变异形成的不全性肠梗阻，如不采用手术治疗，患者蚵能负载终身，其危害性也是人所共知的，另外肠道丧失是一个渐进的过程，它可以由某个节段逐渐发展到整个结肠。长期服用泻剂，肠壁应对力也逐渐下降，再加上过去几十年大家对便秘的认识有差异，许多病人已到了非手术解决不可的地步，继续泻剂治疗，只能延误病情，加强这方面的科普宣传及医务人员的继续教育势在必行。

恶性肿瘤引起的便秘，作为早发现，早诊断，早手术。先天性巨结肠、乙状结肠过长，争取手术。顽固性结肠型便秘作手术治疗效果差，对于病史超过五年，长期依靠刺激性泻药排便的病例可选择手术治疗。对合并出口梗阻的病例，原则上应首先治疗出口梗阻。合并严重焦虑忧郁症的病例或弥漫性全肠道功能失调的病便不列为手术适应症。采用何种术式目前尚有争议，多数学者认为结肠部分效果差，推荐次全结肠节除、盲直肠吻合术，本术式具有较大的优越性，因为它保留了盲肠及回盲瓣，可减少腹泻及其他并发症，又于用直肠镜复查，术后生理功能，且手术相对简便。为此，目前国内专家学者认为盲、直肠吻合比回、直肠吻合好。但文献报道也不尽相同，有人认为，保留的盲肠常会因过度的扩张而导致腹痛，甚至盲肠炎症，若进而流至回肠，则造成回肠炎，以致腹泻发生。Fashs曾指出本术式只限于盲、直肠无，结肠功能及压力正常者更为恰当。结肠部分切除术：本术式多数人认为仅限于钡灌摄片提示只一段结肠明显，将该段结肠节除后，效果可满意，故有一的局限性。耻骨直肠部分切断筋膜，进行翻转术。术后按肛肠科常规给流质饮食4天，口服清胃丸（适用于顽固性便秘）

2.3针刀疗法

2.4一般治疗

康复锻炼以反复加强腥部和盆底肌群为主。同时加强对患者精神、饮食、排便习惯的生活指导。鼓励患者多食用纤维性食物，养成每日晨起或早饭后定时排便习惯，多吃水果和新鲜蔬菜。

3、讨论：我科采用手术配合中西药物治疗便秘尤其是顽固性便秘，取得较好的效果。我们认为此法优点是消失快，简便效果好，由于在手术的基础上配合中药补中益气，升提举陷通，不仅改善了患者身状况，以起到治疗的效果，而且还能够提高远期陪疗效。

2007年2月17日