结肠慢传输型便秘的中医治疗

周玉文 大本 河北省迁安市卫生防疫站门诊部

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张志娟 大专 河北省迁安市卫生防疫站门诊部

      结肠慢传输型便秘是指结肠肠管松弛，紧张性降低，运动减弱，导致对肠内容物下传输送无力，肠内容物通过迟缓，时间延长，水分吸收过多，使粪便变干而出现便秘的一种疾病。其临床特点为：病程长，渐进性加重。无便意感，伴腹部膨胀或不适，不服泻剂常5-7日，甚至半月不解便。服泻剂效果比用灌肠，栓剂及手法助排便为好。本病在祖国医学中仍属“便秘”范畴，其病因多为热结、气滞、寒凝和气血津液亏虚导致大肠传导功能失常所致。笔者通过3年的潜心观察研究，运用中医综合疗法治疗结肠慢传输型便秘176例，疗效显著。现报告如下：

一、分型证治

（一）气虚乏力

症状：平素缺乏便意感，常7日甚至10日不欲解便，而大便不一定干结，伴临厕排便乏力，气短、疲乏，面色无华，舌质淡嫩，苔白，脉细弱。

治则：补气润肠。

方剂：炙黄芪40克  白芍10克  肉桂心5克  麦冬10克  五味子10克  炙甘草6克  当归30克  前胡6克  白茯苓10克  大枣6枚  生姜3片  火麻仁15克  陈皮10克 

加减：若见气虚明显者，可加党参20克、白术15克等补益肺脾之气；若见腹胀不适者，可加木香10克（后下）枳实10克，行气消胀。

（二）血虚失濡

症状：大便干结，排出困难，面色淡白无华，心悸，头晕，唇色淡白，舌淡苔白，脉细。

治则：养血润燥。

方剂：火麻仁10克  枳实10克  白芍15克  当归20克  炙大黄10克  郁李仁10克  杏仁10克  厚朴10克  锁阳10克  麦冬10克 

加减：若腹胀不适者，可加莱菔子10克，以行气导滞；若大便干燥、排出困难者，可将炙大黄后下，以增强其药力。

（三）气机郁滞

症状：大便数日不行，粪质干结，或不干但排出困难，腹部胀闷不舒，排便后或嗳气后则缓，常服泻剂助排便。舌苔薄，脉弦数。

治则：行气导滞。

方剂：沉香6克（后下）  木香10克  槟榔10克  乌药15克  枳实10克  炙大黄10克  生薏米15克  焦山楂15克 

加减：若见大便干燥者，可加火麻仁10克  杏仁10克，以润肠通便；若见燥热口干者，可加生地黄30克、麦冬10克、黄芩15克，以清热生津。

（四）胃肠燥热

症状：3-4日甚至7-10日大便一次，粪质干燥难解，伴小便短赤，身热，口干口臭，渴欲饮冷，腹胀腹痛，舌红苔黄，脉滑数。

治则：清热泻火，润肠通便。

方剂：火麻仁15克  白芍12克  枳实10克  生大黄10克（后下）  厚朴6克  杏仁15克  炒草决明10克  麦冬10克  生地黄10克

（五）阴津亏虚

症状：大便数日一行，坚涩难解，伴形体消瘦，或见颧红，腰酸耳鸣，舌红少苔，脉细数。

治则：滋阴润肠通便。

方剂：熟地黄30克  山茱萸15克  山药10克  牡丹皮10克  白茯苓10克 

泽 泻10克  知母10克  黄柏10克  桃仁10克  木香10克

加减：若见腹胀、口干、苔黄等阴虚化热者，可佐生大黄9克（后下）、芒硝10克（冲），以急下存阴；若见神疲、气短等气虚者，可加党参20克  黄芪30克，以益气生津。

（六）阳虚失温

症状：大便数日不行，解时费力，便质干或不干，伴小便清长，手足不温，腹中冷痛。舌淡、苔白、脉沉迟。

治则：温阳通便。

方剂：当归10克  牛膝10克  肉苁蓉15克  泽泻10克  升麻6克  枳壳9克  锁阳15克  白术15克 

加减：若见神疲、少气等气虚者，可加黄芪30克；若见老年虚冷便秘者，可加仙灵脾30克  生首乌15克。

二、针灸疗法

本病虚实并存，当辨清虚实寒热，对症选穴施治。一般以取大肠的俞、募穴及下合穴为主，实则泻之，虚则补之，寒则灸之。

（一）体针

胃肠积热型：针大肠俞、支沟、上巨虚，用泻法。

气血虚弱型：针气海、支沟、上巨虚，用补法。

阴虚型：针照海、支沟，用补法。

阳虚型：针支沟、上巨虚，灸关元。

（二）穴位注射：取双侧神门穴，咳肛穴（尺泽穴下2.5厘米处），在按压下酸胀疼痛处进针，用人胎盘组织液穴位注射，咳肛穴每穴2-4毫升，神门穴每穴1-2毫升，隔日注射一次。10次为一疗程。

（三）穴位埋线：取上巨虚、大肠俞、天枢，或配以足三里、三阴交穴。局麻后，用9号腰椎穿刺针，将0/1号2厘米长的医用羊肠线垂直植入上述诸穴内，每隔15-30日重复埋线一次。

三、脐疗法

治疗热秘者：可用皮硝9克加水溶解，再加皂角末2克调敷脐部。

治疗冷秘：可用大葱130克，捣烂做成饼状，外敷脐部，再用热水袋熨烫葱饼。

四、单方验方

（一）生白术粉10克冲服，每日三次。

（二）当归、肉苁蓉各20克，开水浸泡代茶饮。

（三）草决明20克，开水浸泡代茶饮。

（四）生白芍20-40克、生甘草10-15克，水煎服。

五、食物疗法

食物疗法对便秘患者来说是最基本的疗法，其目的是保证每日饮食有足以刺激肠蠕动的残渣及足够的水分。正常人每千克体重大约需要90-100毫克的纤维素才能维持正常排便。便秘患者可适当增加纤维素食物以促进排便。纤维素主要含在新鲜蔬菜和水果、谷物杂粮中，如：芹菜、菠菜、韭菜、苣菜、大白菜等。牛乳、蜂蜜、芝麻、胡麻、花生、核桃等食品，具有润肠通便的作用，尤适于老年、孕妇、病后便秘者。根据晨起产生的直立反射和早餐后的胃结肠反射，应重视早餐，以促进结肠集团运动。足量饮水，使肠道得到充足水分而利于肠内容物通过。