老年便秘的护理

辽宁中医药大学肛肠医院  刘莉

      便秘指排便次数一周内少于2-3次，粪便量少，干硬并伴有排出困难，便秘可见于多种急、慢性疾病，许多老年人虽无急、慢性疾病，但长期便秘虽有便意，用力排便并无便排出，严重便秘的老年人还可发生粪便嵌顿、痔疮、肛裂，甚至诱发心绞痛和脑血管意外，从而危及其健康和生命损害其生活质量。

     老年人便秘为临床常见病，中医将其分为津液不足，气机郁滞，燥热内结，脾肾两虚等型，以年老体弱，气血亏虚而致津液不足，肝肾亏虚所致者居多，气血不足则大肠传导无力，阴血亏虚则肠道干涩。

便秘对老年人健康的危害

1、过度用力排便可致原有冠心病的老年人发生心绞痛以及心肌梗死，高血压者发生脑血管意外。

2、合并前列腺肥大者可因粪便滞留压迫而加重排尿困难和尿潴留。

3、长期便秘的老年人可因肠腔内毒素过多吸收而发生头痛、头晕、食欲不振、失眠等。

4、严重便秘可使老年人发生各类疝的可能性增加或加重疝的病情。

5、老年便秘者排便时间较长，由蹲位站起时，可因体位姓低血压导致脑供血不足发生晕厥而跌倒。

6、长期应用泻药可导致结肠黑变病，长期便秘者还易发生结肠癌。

便秘的危险因素

1、饮食不合理，食物过于精细和摄入总量不足是老年便秘的常见危险因素之一，再者，水摄入不足也可导致结肠传输缓慢和粪便排出量减少。

2、活动减少 活动量少的老年人便秘发生率较高，尤其是坐轮椅和卧床不起者。缺乏活动可致肌力减退，肠蠕动减少而引发和加重便秘。

3、不适宜的排便环境  环境缺乏隐私性、卫生间较远，不能独立如厕等。

4、不良的情绪  精神心理因素尤其是抑郁和焦虑是便秘发生的重要因素之一，抑郁和焦虑可影响排便反射，从而促使便秘的发生。

5、滥用泻药  长期使用缓泻剂可使肠道失去自行排便的功能，加重便秘。

护理体会

1、老年便秘患者应做好安慰解释工作，使其情绪舒畅，避免七情刺激，并使居室保持清洁、空气流通、湿度适宜。

2、协助或指导患者按摩腹部，患者取仰卧位或半卧位，自然放松，操作者或患者自己用手的大小鱼际在患者脐周沿顺时针方向按摩，每次10-15min，每天早晚各一次，也可使前20min或餐后2h进行，以促进蠕动，但该方法不适用于腹部术后两周内肠梗阻，肠内肿瘤，急腹症，急性心衰患者。

3、平如应多活动，避免久坐久卧，增强腹肌力量，促进气血流通，早晚饭后有质量的行走30-60min，保持站位顺时针按摩腹部10-20次，然后左右转动腰骶部，上床睡觉前进行下蹲10次训练，可有效地缓解便秘。

4、养成定时排便的习惯，即使无便意，也要按时如厕。排便时注意力集中，不听音乐或看报纸。

5、饮食上避免过度煎炒，酒类及辛辣刺激，寒凉生冷之物。应多进蔬菜、水果，并多饮水，尤其每天清晨饮一杯温开水或盐开水。患者饮水宜大口多量。晨起空腹饮温开水300-400ml，分2-3次饮尽。每天饮水2000-3000ml。

6、大便干硬者可适当应用甘油栓等导引，嘱病人保留数分钟后排便切忌滥用泻药。

护理过程中，各种护理措施须因人而异，以获得最佳的效果，平时应给老年人提供适当的健康教育，从而使老年人养成良好的生活习惯，降低老年人便秘的发生率。