经阴道修补加直肠黏膜硬化剂注射治疗直肠前突的疗效观察

李智勇 孟可    辽宁中医药大学肛肠医院  （辽宁  沈阳  110003）

摘要：为探讨提高直肠前突所致出口梗阻型便秘的治疗效果，我们采用经阴道修补加直肠黏膜硬化剂注射治疗直肠前突80例，治愈68例（80.0%），好转9例（11.2%），无效3例（3.8%），疗程平均21天。术后随访6个月至9个月，无并发症及后遗症。

关键词：直肠前突   经阴道修补   注射疗法

直肠前突（rectocele,RC）即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出。为出口阻塞综合征之一。患者直肠阴道隔薄弱直肠壁突入阴道内，亦是排便困难的主要因素之一。本病多见于慢性便秘致腹压长期增高的女性、经产妇及中老年女性会阴松弛者。我们对患有直肠前突的80例女性采用经阴道修补加直肠黏膜硬化剂注射的方法，疗效满意，现报告如下。

1、 资料和方法

1．1 临床资料

80例患者均为女性，年龄35—58岁之间，平均年龄41。8岁，病程3—5年。排粪造影检查直肠前突深度20—45mm，诊断按1999年潍坊研讨会标准^[1]，排除有慢传输型便秘、器质性便秘、严重合并症（心脑血管疾病、血液病等）。

 1．2 治疗方法：

（1）经阴道修补：骶麻成功后取截石位，常规消毒。用拉钩充分暴露阴道后壁。用1%利多卡因5毫升加入肾上腺素1—2滴，扇形注射于阴道后壁的黏膜下层。沿后壁正中作纵形切口，切口的上、下两端应达到前突囊袋的边缘。切开黏膜，锐性和钝性分离相结合直至完全暴露囊袋区域。用1号可吸收线沿阴道黏膜下方的肌层组织作荷包缝合，闭合囊袋。然后用0号可吸收线纵行间断缝合阴道黏膜，缝合时左手食指插入肛内作引导，防止术中穿透直肠黏膜。

（2）经肛门硬化剂注射直肠黏膜：分叶镜充分暴露直肠前突部位，碘伏消毒前壁黏膜，用1：1消痔灵注射液20毫升，垂直柱状注射于黏膜下层，过浅无作用，过深入肌层及黏膜固有层，易发生感染坏死。消痔灵注射液的浓度及注射量不宜过大，否则易引起局部黏膜坏死甚至穿孔形成直肠阴道瘘。注射位置不能低于齿线，否则在肛管形成疤痕。

2、结果

2．1手术疗效判定标准

   (1)治愈：每日排便1-2次，5分钟排尽。直肠指诊：直肠袋状凹陷消失，无粪块积存。排粪造影：钡剂完全排空。

  (2)好转：2～3天排便1次，每次排便时间较前缩短，间断用泻药。直肠指诊：直肠袋状凹陷消失，有少量的粪块积存。排粪造影：钡剂基本排空。

 (3)无效：症状同术前。直肠指诊：壶腹部有粪块积存。排粪造影：钡剂不能完全排空。

2．2 疗效

   本组治愈68例（80.0%），好转9例（11.2%），无效3例（3.8%），疗程平均21天。术后随访6个月至9个月，无并发症及后遗症。

3、 讨论

直肠前突是出口梗阻型便秘中最常见的一种病症，实际上是直肠前壁及阴道后壁的疝^[2]。女性直肠前壁是由直肠阴道隔支持，该隔是由Denonviliers筋膜构成，耻骨直肠肌中线交叉纤维在此处与会阴体相融合。当分隔组织发育缺陷，或结缔组织开始退变导致支持结构松弛，或分娩损伤、不良排便习惯导致腹压增高，使薄弱的分隔组织扩张，直肠前壁疝入阴道，生成本病^[3]。我们根据肛门局部解剖学特点，设计了经阴道和经肛门两条入路，同时直肠前壁的方法。其特点是：（1）经阴道切开阴道黏膜暴露囊袋，作荷包缝合，修补缺损，消灭了薄弱区域，重建坚固的直肠阴道隔；另外从阴道入路较肛门入路视野开阔，暴露充分，且减少了感染机会。（2）直肠黏膜下层硬化注射，使耻骨直肠肌中线交叉纤维及周围支撑组织在无菌性炎症时互相粘连固定，逐渐纤维化，包绕静脉及小动脉，在周围形成一层保护层，可将松弛黏膜借纤维组织重新固定于肌层。经阴道和经肛门两条入路进行修补，标本兼治，共同作用，疗效满意。

参考文献：

1 荣文舟 .便秘 .北京：科技文献出版社,2001.102.

2 程  军 .经直肠修补直肠前突 .国外医学外科分册,1990.2:123

3 张东铭 .盆底与肛门病学 .贵州科技出版社,2001.5:618