便秘中医临床经验整理与应用
刘学彦 王华 刘超 吉林市中西医结合肛肠医院 132001
（一）便秘含义的理解
根据便秘的罗马Ⅲ诊断标准，可以从三方面来理解便秘概念：1. 大便质地是否干、硬；2. 排便频率是否减少（一般少于3次/周）；3. 排便费力程度（排便时阻塞感或滞涩不畅感，有时即使大便不干结或一天一次甚至数次，亦如此）。
凡具备上述中任何一项或者任意组合，均可判断为便秘。
（二）病机的认识
1、大肠的传导功失职是导致便秘的根本矛盾。
2.、津液不足与气机失调是传导失职的两个方面。
大肠的正常传导变化，必须依赖津液濡润（润养）和阳气推动（温养）。二者又相互影响。津液不足，则津枯气滞使气机不调节；气机不调，可使津液不能四布而肠道失于濡养。
3、大肠传导失职实质是脾胃功能障碍的表现，同时与肝、肺、肾、三焦密切相关。
3.1 大肠、小肠皆属于胃
一方面，小肠受盛、化物和泌别清浊的功能实际是脾胃升清降浊的具体表现。另一方面，大肠的传导变化作用，是胃的降浊功能的延续。胃之通降，包括小肠将食物残渣下输于大肠及大肠传化糟粕的功能在内。
3.2 肝主疏泄，促进脾胃运化。
3.3 肺与大肠相表里
3.4 肾开窍于前后二阴，肾司二便。
3.5 三焦通行元气，为水液运行之道路。
（三）辨证思路
气滞、津亏为主线，虚实为纲，气血阴阳寒热为目，分脏腑论治。这里的“滞”有两层含义：第一，因实而滞。如肝气郁滞、肠胃积热、寒实内结等导致大肠传导不利；第二，因虚而滞。如气虚大肠传导无力。津亏应分清热结与津亏之轻重主次：热盛而伤津，当治以清热甚者急下存阴；热邪不著，津伤为主，当治以滋阴润燥，增水行舟。从当中理出虚实，虚者辨别气血阴阳，实者审察邪气类别；进一步辨明所在脏腑病变。
（四）辨证论治
1、热秘：由于外感热病，肺热移于大肠；或七情内伤，郁而化热，
肝火旺盛，肝胃郁热以及过食辛辣燥热食品而肠胃积热。特点是大便干结，状如羊粪。伴身热面红，渴喜冷饮。腹胀或胀痛。口臭或口舌生疮，小便黄，舌红苔黄，脉数有力。
治则：清热润肠通便。
方药：肺热——泻白散加知母、瓜蒌、川贝；胃热——清胃散或玉女煎加减；肝火——龙胆泻肝汤主之；热结——承气汤类。
2、寒秘：阴寒内盛，寒积里实，寒实内结而成便秘。常伴有腹部冷痛，或胁肋疼痛，恶寒肢冷，甚至手足厥冷。舌质淡白，苔白腻，脉弦紧。
治则：温通寒积。
方药：温脾汤加代赭石。
3、气秘：情志不舒，肝郁气滞或久坐少动，腑气郁滞，通降不利；
或肺病痰涎上壅，肺气郁闭不得宣畅，腑气不通；或三焦气涩，津液不行，肠道失润而便秘；或脾胃湿阻，腑气不畅。可见胸闷胁胀，腹胀嗳气，口苦咽干，不欲饮食或喘咳气短，痰涎壅盛，或大便粘滞不爽，欲解而不出，舌淡红苔白润或白腻，脉弦或弦滑。
治则：理气开闭。
方药：肝郁气滞——逍遥散或六磨汤；肺气郁闭——苏子降气汤加瓜蒌、杏仁，甚者加皂荚子；三焦气涩——小柴胡汤加减；脾胃湿阻——升阳益胃汤，湿郁生热可选用三仁汤。
4、瘀(血)秘：多见于外伤后便秘或手术后肠粘连引起的便秘。
大便秘结，伴有腹胀，腹痛有定处，按之加重。舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦涩。
治则：活血化瘀，散结通便。
方药：血府逐瘀汤加厚朴、莱菔子、虎杖。
5、气虚便秘：大便初头硬而后溏软，或粪便未必干硬，却不易排
出，甚至汗出气短，或肛门有坠胀感。大便数日一次。面色无华，神疲倦怠，食欲不振，腹胀，舌淡，苔薄白，脉细无力。
治则：益气润肠通便。
方药：补中益气汤加麻仁。
6、血虚便秘：大便秘结，排便费力。面色、爪甲淡白，头晕心悸，
舌淡苔薄白，脉沉细。多见于产后便秘。
治则：养血润肠通便。
方药：四物汤加生首乌、肉苁蓉。
7、阴虚便秘：体质瘦弱，大便秘结，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝
酸软，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。更年期便秘，或热病后阴液未复的便秘多见此型。
治则：滋阴润肠，增水行舟。
方药：增液汤加黄精、玉竹；脾阴不足（脾约证）——麻仁润肠丸。
8、阳虚便秘（冷秘）：大便秘结，艰涩难解。手足发凉，腹胀或
腹痛，腰脊冷痛，小便清长。舌淡苔白，脉沉缓无力。以老年人肾气衰退，阳虚内寒而便秘者多见。
治则：温阳通便。
方药：济川煎加味。
（五）经验药物
以下药物为经验用药，临床可随证（症）加之：代赭石 、瓜蒌、皂荚子、威灵仙、紫菀、牛蒡子、双花、虎杖、草决明、知母、生白术、生首乌等。
（六）其它经验疗法
1. 中药保留灌肠：消炎油、实秘油、虚秘油。
2. 按摩：①取穴：天枢、神阙、中脘、气海、足三里、三阴交。②一指禅推揉法、掌震法、旋摩法、捏脊法。
3. 功能锻炼：仰卧起坐、揉腹、提肛、跳绳、慢跑、太极拳等。
4.食疗：①晨起后空腹喝一小杯凉开水或淡盐水或蜂蜜水。②蔬菜类：如芹菜、菠菜、萝卜、土豆、白菜等；以及各种粗粮。③水果类：如香蕉、梨、苹果等。④种仁：如核桃仁、松子仁、芝麻仁、杏仁等。上述食物还可做成各种粥类供患者食用。
