经肛门折叠缝合术+消痔灵注射治疗直肠前突的临床观察

           丹东市肛肠病医院（118000）   刘岩松  何伟  赵荣斌

摘要    

目的：观察经肛门折叠缝合术+消痔灵注射治疗直肠前突的效果。方法：将23例直肠前突患者经肛门折叠缝合术+消痔灵注射治疗，并将疗效进行统计处理。结果：

采用经肛门折叠缝合的方法，治疗直肠前突总有效率95.67%。结论：经肛门折叠缝合术+消痔灵注射法对直肠前突治疗疗效明显，安全有效，手术时间短，住院时间少，恢复快，无并发症。

关键词   直肠前突   经肛门折叠缝合术  消痔灵注射   直肠内脱垂 出口梗阻型便秘

我院自2004年至今，对女性直肠前突23例进行经肛门折叠缝合术+消痔灵注射，治疗满意。现报告如下：

1.      临床资料

23例患者全部为女性，年龄28—67岁。平均年龄51.4岁。病程2年—25年，平均15年，所有患者治疗前后均经过必要的检查，包括直肠指诊，肛门镜检查，结肠传输试验，排粪造影，结肠镜检查，肛管直肠测压，盆底肌电图，排除器质性病变，其中单纯的直肠前突15例，直肠前突并发直肠内脱垂者8例。

2. 诊断及入院标准

2.1 诊断标准

直肠前突又称为直肠前膨出，是指直肠前壁向前突出，主要症状是排便困难，排空不畅，肛门会阴部坠胀感，重者需要用手在肛门周围加压，或用手指插入阴道内加压帮助才能排便。直肠前突的诊断，首先详细询问病史，了解各种出口梗阻性便秘的共有症状和各自较特异性表现，注意分析症状出现的先后和主次，结合各种检查，明确主要异常及其组合。直肠指诊：直肠前壁齿线上可扪及一个圆形或椭圆形凹陷的薄弱区，触及囊袋突入阴道内。我们将直肠前突的直径为3 cm，作为入院标准。排粪造影能够确诊直肠前突，可显示直肠前突的深度和宽度，为临床治疗尤其是手术治疗提供较为可靠的依据。

2.2病例选择标准：

除符合上述直肠前突的诊断标准外，必须是经过以下3个月正规非手术疗法无效者可入选。

2.2.1饮食方法：清晨空腹喝一杯温开水或蜂蜜水，可刺激胃肠，加快肠蠕动。每次的水量是3000毫升，多吃富含食物纤维的蔬菜.水果及粗制的主食，如白菜，菠菜，萝卜，香蕉，芝麻，核桃，谷类等。

2.2.2.增强排便反射，每日清晨或早餐后是排便的最佳时间，应养成定时排便的习惯。

2.2.3.增加体育活动。适当户外活动.行走可增强内脏功能，改善胸，腹，膈肌的力量，减少便秘发生。

2.2.4经常按摩下腹部，每日顺时针方向柔腹部20分钟。

一般直肠前突患者经过以上3个月正规非手术治疗，便秘症状会有不同程度的改善，这样经过非手术治疗好转者，不在我们入选范围内。.

2.3  单纯的直肠前突临床比较少见，经常伴有直肠内脱垂，盆底痉挛综合症等其他盆底肌肉疾病。故在手术前，尚需做肛管直肠测压.盆底肌电图.传输试验等，以了解有无其他便秘性疾病。本疗法除适用于单纯的直肠前突，还适用于直肠前突并发直肠内脱垂者 。 

3.治疗方法：

23人均采用骶管麻醉，术前清洁灌肠，术后均控制排便两天，并用抗生素预防感染，每日换药两次。手术过程：麻醉满意后，常规消毒臀部.肛门.阴道，用双叶肛门镜暴露直肠前臂，用大弯钳夹住直肠粘膜，用2—0肠线自下而上连续纵行折叠缝合粘膜肌层，直至耻骨联合水平，共折叠缝合四纵。缝合时保持下窄上宽，折叠组织呈宝塔行。并于缝合处的两端粘膜下层，各注入1：1消痔灵注射液2—4毫升，使薄弱部分的粘膜与肌层粘连。

如果并发直肠内脱垂者，在粘膜下层点状注射1：1消痔灵注射液，注射后可见脱垂的粘膜立即回缩为宜，每点注药量一般0.5—2毫升。通过无菌性炎症，局部产生纤维化，使直肠壁与周围组织粘连，起到固定作用。

4治疗结果  

治愈19例，占82.61% 。疗效判定标准：术后症状消失，每日排便1—2次，5分钟排尽。直肠指诊直肠袋凹陷.消失，无粪块积存，肛管压力恢复正常。排粪造影：直肠功能解剖恢复，肛管狭窄消失，钡剂完全排空。

好转3例，占13.04%。疗效判定标准：术后症状及体征有所改善，排粪造影也显著改善。2~3天排便1次，每次排便时间较前缩短，排便规律不十分明显。直肠指诊：直肠袋凹陷消失，有少量的粪块积存，肛管压力恢复正常。排粪造影：直肠功能解剖恢复，肛管狭窄消失，钡剂基本排空。

无效1例，占4.35% 。判定标准：症状同术前，直肠指诊：直肠袋凹陷未消失，壶腹部有粪块积存，肛管压力仍高。排粪造影：肛管仍有轻度狭窄，钡剂不能完全排空。

5.讨论

直肠前突占便秘的30%~50%，多见于慢性便秘致腹内压长期增高的女性.多产妇.排便习惯不良者，中老年妇女多见。直肠前突在出口梗阻型便秘中发生率最高，占60~70%。在出口梗阻型便秘中，直肠前突，直肠内脱垂，盆底肌痉挛综合症，会阴下降综合症，肠疝等疾病，常两种以上疾病同时发生。据报道，其中直肠前突并发直肠内脱垂的占30—70%。经肛门折叠缝合术修补缺损，消除薄弱区，不致形成肛门狭窄。消痔灵注射治疗直肠前突，以及直肠内脱垂，根据中医“酸可收敛.涩可固脱”的理论，明矾中的铝离子在组织内可产生异物胶原纤维化，发生不可逆的粘连固定。此方法，简单易行，出血少，并发症少，疗效确切。 

值得注意的是，单纯的直肠前突临床比较少见，经常伴有直肠内脱垂，盆底痉挛综合症等其他盆底肌肉疾病，治疗时应有足够地重视，如果不做相应处理，会影响疗效。只有在经过一段时间的内科治疗失败，方可考虑手术治疗。

参考文献：

丁一江主编. 《丁氏肛肠病学》 人民卫生出版社. 2006.8.

刘宝华主编 《便秘的诊断及治疗》 军事医学科学出版社2002.6. 

姜春英 管仲安主编《肛肠病新论》 第二军医大学出版社2003.8

冯继亮.丁克主编《实用大肠肛门病手术学》山东大学出版社1992.7