罗哌卡因配合美蓝用于解除肛肠手术后疼痛55例

丹东市第二医院  罗宏运  姜  东  魏  星 （118002）

      我院自2004年4月至2006年9月使用盐酸罗哌卡因注射液配合美蓝注射液用于肛肠科术后止痛55例，效果满意，现报告如下：

      临床资料：本组病例男33例，女22例；24～35岁18例，36～45岁25例，46～55岁12例。混合痔36例，肛瘘11例，肛乳头瘤8例。

      治疗方法：所有混合痔和肛瘘患者使用骶管麻醉，患者取俯卧位,常规行骶管穿刺术，将骶管腔内注入盐酸罗哌卡因注射液（商品名：耐乐品/Naropin），浓度7.5mg/ml，总剂量7.5-150mg。麻醉成功后，常规行肛肠手术。如为混合痔，行外剥内扎术，术毕自切缘旁健康皮肤进针向创面下均匀注入0.33%美蓝（1%美蓝2ml+生理盐水4ml）；如为低位肛瘘，在肛瘘切开修剪创缘后，向创面下端注入相同浓度美蓝；如为高位肛瘘，括约肌皮下部切开，浅部和深部挂线，在挂线的括约肌和创面注入相同浓度美蓝。肛乳头瘤采用局部麻醉，用生理盐水将罗哌卡因（200mg/20ml）稀释一倍，浓度为1%，共计2～3ml。结扎，远端切除后，结扎线下方注入相同浓度美蓝。

      结果：语言描述评分法^［1］将疼痛按疼痛程度分为四级：①无痛；②轻微疼痛；③中度疼痛；④剧烈疼痛。每级1分。全部病例手术后一周内未发生疼痛。一周后6例肛瘘术后换药时感轻微疼痛，静息时无疼痛。故1分46例，2分9例。未发生尿储留，局部感染，肛门失禁，泌尿系感染等并发症。

讨论：美蓝本品为一种氧化还原剂，除具有抗炎、抗菌及解毒等作用以外医疗上还有其他的一些用途：1.局部止痛作用；2.修复末梢神经髓质：亚甲蓝和神经组织有较强的亲和力，用局部注射后，可将末梢神经髓质破坏，使产生新的健康的髓质。这是神经可逆性损害，产生一时性的失去痛觉而起到止痛作用。这种损害长达一周左右，又恢复痛觉。这时手术疼痛已经过去，故称长效止痛。美蓝镇痛起效慢，开始将末梢神经髓质破坏时，在4小时内会产生明显的灼痛，称为灼痛期，患者难以忍受。罗哌卡因是一长效酰胺类新型局麻药，与传统局麻药相比，具有下列优点：1. 起效快，作用时间长，约为6小时。2. 具有麻醉和镇痛的双重作用。本品具有高度的感觉运动神经阻滞分离性，高浓度时，可同时产生深度的感觉和运动神经阻滞；低浓度时，只产生感觉神经阻滞，而对运动阻滞的影响极小并且是非进行性的,故不会产生排尿困难，尿储留。罗哌卡因与美蓝具有很好的互补作用。罗哌卡因没有一般长效局麻药如布吡卡因的心脏毒性较大的缺点。我们用罗哌卡因替代布吡卡因来配合美蓝用于长效麻醉，它的麻醉与镇痛作用恰好可以用来掩盖美蓝起作用前的烧灼痛，无毒副作用，效果好；较国内一些长效止痛剂的配伍，也具有方法简便的特点，值得推广。

参考文献

吴在德，吴肇汉·外科学（第6版）·北京：人民卫生出版社2004.129