仿真排粪造影的临床应用
北京中医药大学东方医院肛肠科 王立铨 张燕生 刘仍海 代红雨 李薇 江春蕾 钟馨
山东省龙口市中医医院 王民基 胡英善 丁家伦
辽宁省辽阳市第三人民医院肛肠科 张丽英
内蒙古通辽市人民医院肛肠科 徐建华
指导 吴佐周 陈希林
排粪造影是对肛门、直肠和肛门括约肌以及盆底肌群做静动态观察的检查方法，我国是上世纪80年代中期开展了此项检查，至今已20余年，但以往多采用钡悬液做造影剂，此法有很多不足，因正常排便动作需要一定的时间过程，并非瞬间发生，钡悬液造影病人有腹泄感，直肠排空时间<2秒，这不符合正常排便生理功能。所以我们根据日常排便感觉，及排便的力学效果发明了仿真排粪造影剂，经临床应用，取得满意效果。
1材料和方法
1.1 一般资料
便秘患者70例，男19例，女51例，年龄最小20岁，最大78岁，平均年龄48.74±14.39岁，病程最短者1年，最长50年，中位数6年。
1.2 检查方法
1.2.1 造影剂：自制仿真排粪造影剂：与正常粪便相似（含水率68%）有近似日常排便感觉，不影响排便，配方如下：硫酸钡粉剂，加工后的麦麸及中药白及粉等，以上物质按比例混合均匀，烘干，负压分装。此造影剂与人粪粘滞力进行了对比测定，与正常人粪便基本相似（于1997年荣获北京市中医管理局科技成果一等奖，并取得发明专利）。
1.2.2 检查前准备
（1）造影前三小时服硫酸钡一剂（硫酸钡粉剂100g, 开水配制成 80 - 100％浓度）。
（2）造影前一小时做清洁灌肠（甘油灌肠剂110ml即可）。
（3)无需禁食。
1.2.3 操作方法
使用岛津500mA遥控x线胃肠诊断机器，排粪造影坐便器，仿真排粪造影助推器。（简称助推器）及专用软肛管。把配制好的仿真造影剂装入助推器内(近端2/3)，然后把80%的硫酸钡混悬液100ml倒入助推器内（远端1/3），装紧助推器远端盖，接好专用软肛管，将肛管远端涂少许造影剂，慢慢插入肛门深度达8-10公分，然后慢慢推入，边推边退肛管（推完造影剂，肛管基本退出为宜）把少许造影剂涂在肛门前后缘处，做标记，嘱病人侧坐在排粪造影坐便器上，用10×12英寸x线片分别拍静息、提肛、力排、粘膜像共6片（力排3片，其它3项各1片）照片包括耻骨联合、骶尾骨、肛门。
1.2.4测量方法
采用上海第二军医大学长海医院卢任华教授的测量方法[1]，用自制与胶片放大率相等的放大尺测量长度，用直径10cm的半圆仪测量角度，所得数据为实际数据。包括：1）肛直角：把肛直部后缘最凸点与肛直曲线的深顶点做一连线，即为近似直肠轴线，此直线与肛管轴线所形成的后夹角为肛直角。主要观察耻骨直肠肌的变化。2）耻尾线肛上距，（简称肛上距）耻尾线指耻骨联合下缘与尾骨尖的连线（代表盆底位置）肛上距即肛管上方中点至耻尾线的垂直距离，（主要观察会阴下降程度）3）功能性肛管长度即肛管上界中点至肛缘的长度，肛管上界中点的确定方法是肛直后缘最凸点向肛管轴线做一垂线，交点即肛管上界中点，肛缘以涂抹造影剂为标记。4）功能肛管宽度即肛管上界中点至肛缘距离的中点为测量点。5）直肠前凸，以半圆仪的90度对准膨出的中点然后平行向后移至膨出的起始部，画一弧线，此线为模拟正常的直肠前壁，前凸顶点到达该弧线的垂直距离为前凸深度。
1.2.5测量标准
直肠黏膜内脱垂; 1 轻度; 直肠黏膜内脱垂发生在直肠单侧壁.
2.中度; 直肠黏膜内脱垂发生在直肠双侧壁三个以下.
3重度. 直肠黏膜内脱垂发生在双侧壁三个以上.
.直肠内套叠; 测量方法; 从直肠内套叠的起始部至套叠顶端的距离为套叠的深度.
１轻度；９mm以下．
２中度；１０－１５mm．
３重度；１６mm以上.
会阴下降; １轻度；３５－４５mm.
２中度；４6－５５mm.
３重度；５６mm以上.
直肠前凸; 以直肠前凸深度为测量标准.
1轻度; 6—15mm.
2中度; 16-30mm.
3重度; 31mm注以上.
2检查结果;
2.1功能性肛管长度与宽度. 见表1
表1 肛能性肛管长度与宽度
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功能性肛管长度（mm） |
功能性肛管宽度（mm） |
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静息 |
28.87±7.26 |
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力排1 |
21.47±6.40 |
16.90±4.54 |
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力排2 |
21.01±6.09 |
17.99±4.28 |
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力排3 |
18.96±6.17 |
17.37±5.26 |
注：肛管的长度,宽度与力排过程的关系。
2.2 会阴下降，见表2
表2 会阴下降
|
力排 |
轻度35～45mm |
中度46～55mm |
重度＞56mm |
合计 |
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1 |
17(24.28％) |
20(28.57％) |
27(38.57％) |
64(91.42％) |
|
2 |
17(24.28％) |
13(18.57％) |
34(48.57％) |
64(91.42％) |
|
3 |
21(30.00％) |
9(12.86％) |
37(52.85％) |
67(95.71％) |
注：盆底肌下降度与力排过程的关系
2.3直肠黏膜内脱垂，见表3
表3 直肠黏膜内脱垂
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力排 |
轻度 |
中度 |
重度 |
合计 |
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1 |
10(14.28％) |
1(1.43％) |
0(0％) |
11(15.71％) |
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2 |
18(25.71％) |
9(12.86％) |
1(1.43％) |
28(40.00％) |
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