润肠通便汤治疗老年便秘的临床观察

辽宁中医药大学附属医院肛肠科  张扬 王俊江 周天羽

       摘要  为了探索老年便秘的有效治疗方法，将106例60岁以上患者随机分为两组，治疗组60例，口服润肠通便汤，有效率95%，对造组46例，口服通便灵胶囊，有效率67%。结果表明，应用润肠通便汤治疗老年便秘，效果显著。

       关键词  老年便秘 中药治疗 润肠通便汤

      便秘是老年人的常见病之一，据报道，该病不但严重降低老年人生活质量，且与结肠癌、老年性痴呆及心、脑血管突发事件的发生有关，长期滥用通便药还可造成泻药结肠，大肠黑变病^[1] 等，严重威胁老年人的身体健康。我科于2003年2月至2004年9月应用润肠通便汤治疗老年便秘患者60例，取得了满意疗效，并用通便灵胶囊治疗46例进行对比观察，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料  本组106例均为门诊患者，随机分为二组，治疗组60例，其中男性36例，女性24例，年龄最小者60岁，最大者85岁。平均年龄75岁。对照组46例，其中男性32例，女性14例。年龄为60—87岁，平均年龄76.5岁。二组患者在性别，年龄上无显著性差异（P>0.05）。                                     

1．2 诊断标准 参照罗马Ⅱ对慢性便秘的诊断标准，可将功能性便秘的诊断标准定义为：在过去一年中至少12周连续或问断出现以下2个或2个以上症状：(1)>1/4的时间有排便费力；(2)>1/4的时间有粪便呈团块或硬结；(3)>1/4的时间有排便不尽感；(4)>1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻：(5)>1/4的时间有排便时需用手法协助；(6)>1/4的时间有每周排便<3次，不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准； (7)同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。

1.3治疗方法：治疗组采用润肠通便汤，100毫升加温后饭前口服，每日三次，对照组采用通便灵胶囊，术后第一天早晨开始，2粒温水饭前口服，每日二次。

2 结 果

2.1依据国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3 d以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。

2．2 疗效结果 见表（1）

表（1）      两组疗效对比

       两组疗效比较采用统计学检验，P〈0.05，结果表明，治疗组明显优于对照组，有统计学意义。治疗期间，未有毒副反应的病例出现。

3 讨 论

便秘是由多种疾病引起的一种症状，指便次少、排出困难，或二者兼有，常伴有不适如腹痛，腹胀，恶心，口苦，肛门疼痛，排便不全感。^[2] 祖国医学认为，便秘一证虽在大肠，但与脏腑经络、气血津液、精神情志皆有密切关系，是人体阴阳、脏腑、气血失调的一种局部表现。胃为水谷之海，肠为传导之官，若肠胃积热，耗伤津液，则大便秘结。腑气不通，肝脾之气郁结，传导失常，则排出困难。肺与大肠相为表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，却排便努责。血虚津少，不能下润大肠，故大便秘结。年老体弱，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难。陆修坤^[3] 认为老年便秘病因主要是老年人气血不调，阴阳失衡，脏腑功能低下；其病理基础是气虚大肠传送无力，血虚津少，肠道失润而成便秘。老年便秘的发生与脾胃和肾的功能密切相关，以气血不足，津亏肠燥，脏腑失于濡润为其病理特点。

润肠通便汤是我科经过多年临床实践，并结合古法古方总结的一组方剂，对老年便秘疗效确切，效果明显。本方药物组成本方药物组成本方药物组成包括包括党参、火麻仁、杏仁、枳实、生首乌、厚朴、白芍、肉苁蓉、黄芪、生地、麦冬等数味中药组成。方中党参健脾益气，养血生津，火麻仁润肠滋燥、通利大便，二者同为主药，益气通便；配以杏仁润肺肃降，使气下行，并具有润肠道，通大便的作用。生首乌润肠通便，有促进肠管蠕动的泻下作用及肠胃分泌，增加肠胃蠕动；肉苁蓉甘咸而温，入肾、大肠经，尚有养血润燥之功。方以黄芪补气，当归、生地滋阴增液，润燥滑肠。枳实、厚朴泄热去实，行气导滞 。诸药合用，滋而不腻，补而不燥，共奏益气养阴、润肠通便之功，使清气升，浊气降，腑气得通。

临床上许多医生采取见秘便泻的单纯处理，导致滥用泻药现象较为普遍，造成医源性便秘，甚者出现结肠黑变病，故应慎重使用。通过临床观察，采用润肠通便汤对肛肠老年便秘的治疗具有较好的疗效，确切、可靠、无毒副作用，值得推广使用。另外，还要做好饮食、情志的调理，养成定时排便的良好习惯。中医药治疗老年便秘不但在通便方面有优势，同时整体方面也进行了调整，在治疗便秘方面有广阔的发展前景，

                  参考文献

1.闫 翔,老年人功能性便秘发病机制的研究进展，四川医学，2004.8(8)：926

2.黄乃健，中国肛肠病学.济南:山东科学技术出版社,1996:951

3.陆修坤．老年性便秘诊治体会，江苏中医，1996．17(12)：23