便秘的护理

辽宁中医药大学肛肠医院（110003）  沈莹

       便秘系"太阴之厥，则腹胀满，后不利"（《内经》），便秘有"阴结"、"阳结"、"脾约"之称（《伤寒论》）。应"以药滑之"，而不可"妄以峻利药逐之"（朱丹溪）。后人将便秘总结为热秘、气秘、虚秘、冷秘四类。

1病因及病机

1.1气血不足 因年老体虚，脾胃功能不足，气血生化无源，气虚则大肠传导无力，血虚则津液枯竭，大肠失去濡润，而形成便秘。

1.2阳虚寒凝 年高体弱，阳气不足，则阴寒内生，凝滞肠胃，致阳气不运，津液不行，肠道传导无力，形成便秘。

1.3阴液不足 老年体弱或久病，或服用泻下药物过多，导致津液大伤，肠道干枯，大便燥结难下。

1.4气机郁滞 老年之人，多忧善虑或久坐少动，致气机郁滞，腑气不通，糟粕内停而致便秘。

1.5肠胃积热 素体阳盛，或饮酒过度，或过食辛辣厚味，致肠胃积热，或热病之后，余热未尽，耗伤津液，使肠道失于濡润而致便秘。

2治疗

2.1非药物治疗 应养成定时排便的习惯，注意饮食调理及身体锻炼，特别是功能性便秘更应如此。食物应富含纤维并多饮水。

2.2药物治疗 便秘临床上分为气秘、虚秘、冷秘和热秘。虚秘又分为气虚和血虚2种。

2.2.1气虚便秘 特点为虽有便意，但临而努挣乏力，大便并不干硬，神疲气怯，舌嫩苔薄，脉虚。药用黄芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。

2.2.2血虚便秘 特点为大便秘结，面色苍白，舌淡脉细。药用当归、麻仁、玉竹、生地、熟地、元参、佛手、香椽、枳壳、生黄芪、白蜂蜜等。

2.2.3冷秘 特点为大便难涩，腹中或有冷痛，喜热恶冷，舌淡苔白，脉沉迟。药用当归，仙灵脾、肉苁蓉、木香、枳壳、麻仁、生黄芪等。

2.2.4气秘 特点为大便秘结，噫气频作，腹胀痛，胸胁痞满，苔薄腻、脉弦。药用木香、槟榔、佛手、郁金、枳实、麻仁、柴胡、内金等。

2.2.5热秘 特点为大便干结，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉数。药用大黄、炙枳实、白芍、生地、元参、生芪等。

3 护理

3.1 心理护理 便秘时病人常会出现痛苦、烦躁、紧张、焦虑等情绪反应，护理时应在采取帮助排便措施的同时，帮助患者分析引起此次便秘原因，树立信心，安慰患者不必紧张，只要配合医护人员一定能解除痛苦。

3.2 敦促病人养成良好的生活习惯 生活规律化，早睡早起，养成定时排便的习惯，排便时注意力集中，不宜用力过猛。

3.3 饮食 进行必要的饮食调整是治疗习惯性便秘的关键。

3.3.1 每日晨起空腹饮一杯温水 也可以按个人爱好加蜂蜜少许;若能饮1000ml冷开水效果更好，饮水后几分钟即可产生便意。

3.3.2 常进多渣饮食-粗粮、水果、蔬菜等 例如:白薯、香蕉、梨、无花果、芹菜、豆芽、竹笋、韭菜、青菜、白菜、冬菇、卷心菜、木耳、银耳、紫菜、黄豆等等。

3.3.3 增加脂肪摄入量 炒菜时适当增加烹调油;平时多食花生、瓜子、核桃仁、芝麻等含油脂性食物;因为油脂有润肠通便作用。

3.3.4 多吃含B族维生素的食物 瘦肉、豆类、玉米等。

3.3.5 注意忌食辛辣温燥的刺激性食物;忌食爆炒煎炸烘烤食物 如:辣椒、花椒、爆米花、炒花生、大蒜、栗子、豇豆、浓茶、咖啡、烟酒、牛肉、羊肉、烤大饼等。

3.4 适当锻炼，增强体质 每日进行锻炼，如:散步、慢跑、太极拳、练功十八法、呼吸操等，也可以在床上做腹部按摩，方法:可从右下腹开始-向上-向左-再向下，顺时针方向按摩，（即顺着升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的次序按摩）每天2～3次，每次10～20回。或者每晚做提肛动作10～20次。方法:即正常排便时的一收一放动作，以锻炼提肛肌的收缩力。

3.5 药物治疗 根据医嘱对症下药

3.5.1 单纯性便秘 可选用麻仁丸，通泰胶囊，乳果糖，也可用开塞露，甘油栓等;

3.5.2 有糖尿病的便秘患者 可选用西沙比利，应注意该药应禁止与酮康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟康唑、红霉素、克拉霉素等药同用。

3.5.3 合并有高血压、心衰的便秘患者 除了麻仁丸，乳果糖外，还可选用缓泻剂，如液状石蜡。

3.5.4 注意事项 （1）不能长期单独使用某泻药，以免停药后不能恢复排便功能;（2）忌服有刺激的泻药，如大黄、芒硝、果导等;（3）不用或少用易引起便秘的药物，如可待因、铁剂、铝剂、钙剂等;（4）慎用能抑制胃肠道蠕动的镇静剂，抗胆碱药如阿托品、颠茄、山莨菪碱、普鲁本辛等药。

4典型病例

4.1女患，65岁。长期便秘，伴腰痛腰冷，时腹胀，食欲不佳。舌淡苔薄白，脉沉。证属脾肾阳虚，治以温补脾肾。方药：仙灵脾10g，肉苁蓉20g，生黄芪15g，佛手10g，香椽10g，生山楂15g，当归15g，牛膝10g，首乌15g。

患者体弱，脾肾阳虚，寒自内生，肠道传送无力，故便秘。肾阳不足，则腰痛腰冷。脾虚运化无力，则腹胀，食欲不佳。仙灵脾、牛膝温肾助阳，肉苁蓉温补肾阳，润肠通便，佛手、香椽理气，首乌、当归补血行气，润肠通便。5剂后每日大便1次。后守方调理。

4.2男患，92岁。曾因胃癌行胃大部切除术，后数日或每周大便1次。曾用泻火通便之品，服后腹泻不止。时有腹胀，乏力，面色苍白，时咳嗽、痰多、苔薄黄略腻、脉细。辨证属气血不足，治以益气补血，润肠通便。方药：生黄芪15g，茯苓15g，太子参15g，全瓜蒌20g，佛手15g，香椽15g，木香10g，郁香10g，当归15g，生山楂15g，白芍15g。

患者气血不足，脾虚不运，遂成便秘、腹胀。水饮不能运化，聚而成痰。脾虚气血生化无源，则面色苍白，乏力。生黄芪、茯苓、太子参健脾益气，当归、白芍养血润燥、佛手、香椽、木香、郁金理气，以助脾运化，生山楂健胃消食，全瓜蒌清痰热，又可润肠通便。5剂后即每1~2d正常大便1次。后守方化裁，以健脾益气，养血润燥为主调理。

5讨论

老年人脏腑功能减弱，肠道传送无力，故成便秘。以虚秘、冷秘、气秘为主。在治疗时，不可妄用泻火通便之药，而应以润肠通便为主，同时加入理气健脾之品。虽然饮食及疾病等如饮酒或过食辛辣厚味，也可出现热秘，但多为虚实夹杂。故应慎用泻火通便及破气之药。如通便药久用或用量过大，则干扰正常条件反射，形成药物依赖，同时也使气血津液更加受损，致肠道津液干枯，反而加重便秘。通便药的应用须中病即止，便秘缓解后，即去通便药，而根据病因，分别继续施用健脾、益气、温阳、养血、润燥等法，以治其本，防止便秘再发。