术后疼痛及芬太尼术后镇痛引起便秘一例
王秀珍 宋伟 辽宁中医药大学肛肠医院麻醉科(110003)
患者,男,30岁,ASA I级,因肛周脓肿在骶麻下行肛周脓肿切开挂线术。患者术前检查无骶管麻醉禁忌症,无腹部手术史,无便秘史。围手术期未用影响胃肠蠕动的药物,实验室检查未见异常,书中麻醉效果满意,生命体征平稳。术毕安返病房,麻醉失效后,肛门疼痛剧烈,静脉留置针,接一次性自控镇痛泵,所选用药物为芬太尼0.1mg ,枢丹4mg ,生理盐水78ml ,持续输注速度为2ml/h, PCA量每次为0.5ml 。锁定时间15min,术后48h泵内追加芬太尼0.5mg,枢丹2mg,生理盐水36ml,72h停用镇痛泵:术后追加每天4次,即使处理并发症及副作用。
镇痛期间患者无头晕,体位性低血压,血压脉搏,呼吸正常,但觉食欲减退,胃胀,肠道未排气,大便排出困难。治疗上对症处理:鼓励多饮水,对下床活动,多吃蔬菜水果,同时服用养荣润肠舒100ml/次,二次/日,润肠通便。效果不显著,停用止痛药,次日7AM患者肠道首次排气,但未排便。4PM 患者自行排出成型软便,晚餐食量增加,后期住院期间排便规律。
讨论:
术后疼痛及其应激反应是引起术后并发症的关键因素,疼痛诱导的交感神经活动亢进,能引起胃肠道反射性抑制,平滑肌张力降低,而括约肌张力增高,导致肠麻醉、恶心、呕吐等不适。
阿片类镇痛药经椎管内或静脉注射给药,均有一定镇痛作用。但都不能阻断术后外因有害刺激向中枢神经系统的传导,不能有效的控制应激反应,而且阿片类药材可直接作用于胃肠道平滑肌和括约肌张力增强,使消化道蠕动减弱,从而引起便秘。
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