吻合器治疗不完全性直肠脱垂的临床应用价值（附39例报告）

辽宁中医药大学附属第三医院  宋铎

[关键词] 吻合器  直肠脱垂

[摘  要] 目的：探讨肛门镜下吻合器切除术（PPH）的临床应用价值。方法：分析不完全性直肠脱垂经吻合器切除的诊治资料。结果：经肛门镜下采用33mm吻合器切除不完全性直肠脱垂39例，平均手术时间12min，随访6--18个月效果良好。结论：经肛门镜下吻合器治疗不完全性直肠脱垂是一种新技术，具有安全、有效、住院时间短和恢复快的优点。

   不完全性直肠脱垂是引起功能性直肠出口梗阻型便秘的原因，我院自2002年5月至2006年2月采用经肛门镜下吻合器（PPH）治疗不完全性直肠脱垂39例，效果良好，现报告如下：

1、资料和方法

1.1临床资料：本组39例，男12例，女27例，年龄24~78岁，平均56岁，病程5~35年，平均15年。不完全性直肠脱垂患者排便时直肠部有梗阻感，肛门下坠，排便时间延长，便后不尽感，大便变细等临床症状。通过排粪造影确诊Ⅱ度脱垂21例，其中伴有内痔或混合痔脱出4例；Ⅲ度脱垂18例，其中伴有内痔或混合痔脱出5例，所有患者均经过保守治疗1年以上效果不佳。

1.2器    械：采用美国强生公司的痔切除吻合器（PPH），包括33mm吻合器（HCS33），肛管扩张器（CAD33），肛镜缝扎器（PAS33）和带线器（ST100）。

1.3方    法：术前准备同一般肛门手术，骶麻下取膀胱截石位，常规消毒铺巾，扩肛能容纳四指1~2min，用3把无创钳在3个母痔处夹住肛管处皮肤，放入肛管扩张器在会阴部四点固定，取出内芯，观察直肠粘膜脱垂情况，查清最大游离缘，测出反折间距，通过肛管扩张器，将肛管缝扎器置入，在齿状线上5~6cm处或最大游离缘处用7号丝线通过缝扎器做两圈粘膜下荷包缝合，缝合线自3.9点位引出，将张开到最大限度的吻合器头端伸入到环扎处上端，收紧缝线并打结，用持线器将缝线从吻合器侧孔拉出，适当牵引，旋紧吻合器并击发，取出吻合器，彻底止血。

2结果

2.1临床疗效标准：痊愈：临床症状消失，肛门指诊及排粪造影正常；

显效：临床症状改善，肛门指诊及排粪造影示脱垂减轻；

无效：临床症状，肛门指诊及排粪造影无明显变化。

2.2疗效：手术时间8~15min，平均12min，术后适当补液加抗生素、止血药，经治疗39名患者，痊愈23例，显效11例，无效5例，有效率87.2%。

2.3并发症：术后有5例有肛门下坠感，无需治疗12h后缓解。术后4例疼痛，需口服镇痛药。术后2例有出血，经非手术治疗后痊愈。全组无肛门失禁，肛周感染及肛门狭窄等。

2.4术后随访：随访1~3年，无1例复发。

3讨论

不完全性直肠粘膜脱垂主要指在排便过程中直肠粘膜层折入远侧肠腔或部分脱出肛门外，并造成排便不完全梗阻症状的疾患，是功能性直肠出口梗阻型便秘的常见类型之一，目前发病原因不明确，一般认为是长期腹内压增加导致盆底薄弱，直肠粘膜逐渐松弛，并产生套叠样化，从而产生临庆上排便困难的症状，并形成恶性循环。直肠指诊和排粪造影是确诊直肠粘膜不完全性脱垂的主要方法。

以往对不完全性直肠粘膜脱垂的手术方法主要有两种：一是经腹手术，如：经腹直肠缝合固定术，直肠前切除术，Wells手术，这些手术效果较好，手术时间长，手术损伤大，费用昂贵，患者遭受的身体及精神压力较大。二是经肛门手术，如：直肠粘膜侧切术，直肠粘膜硬化剂注射术，这些手术，手术及恢复时间虽短，但效果不明显，易复发，而相对于上述两种方法，经肛门镜下吻合器用于不完全性直肠脱垂病人，手术主要优点是：（1）手术时间短8~15min;（2）住院时间短1~4天，恢复快；（3）术后无疼痛感或略有下腹不适，术后并发症少；（4）疗效确切，复发率低，有效率达87.2%，随访患者18个月，无一例复