中枢性肛门括约肌麻痹症候群及中医疗法

                                             辽宁中医药大学荣誉博导、客座教授
                                                   辽宁中医研究院客座教授
                                                  辽宁中医药大学第三附属医院名誉院长
                                                中华中西结合神经医学会荣誉理事长
                                                       育生中医诊所院长    李政育
                                                            2007年4月2日

       定义：脑排便中枢或脊椎脊髓神经及其侧索神经根病变，致直肠自动逼屎功能丧失或失能或困难或障碍。
原因：任何一种脑与脊椎的脊髓神经病变，病变初始立即或进行性病变日久致自动逼屎功能障碍皆是其致病原因，目前大致可归为四大类：
      1.感染性：因感染、发炎、浸润致脓液压迫，血管阻塞或筋挛、水肿，或神经细胞水肿，或因脱髓鞘、或钙化、或坏死、或阻断神经传导而产生肛门括约肌麻痹症候群。如小儿麻痹、结核性脊椎脊髓神经炎或脓疡、感冒病毒感染、梅毒……等。
      2.创伤性：如脊椎关节移位、脱臼、压迫性骨折、脊椎间盘脱垂压迫、横断面的脊椎脊髓神经挫伤、创伤性血肿或囊肿压……等。
     3.中枢神经细胞分化过程的异常突变，此类亦可称为基因突变说：如脊椎脊髓神经纤维瘤、脊髓神经硬化症、脊髓神经空洞与萎缩、脊髓梗塞症、脊髓血管瘤破裂、运动神经元疾病、脊髓管腔狭窄症……等。
     4.继发性：如手术、放射线照射后遗、抗癌或其它化学针剂的神经伤害、主动脉剥离引起脊椎脊髓神经灌注不良的缺氧性截瘫、心脏手术引起脊椎脊髓神经缺氧性截瘫、恶性肿瘤转移、中风……等。
机体在发生肛门括约肌麻痹症候群时，有屎时的神经表现方式：
      1. 抽搐、震颤、反射、水平弹跳、肌阵挛、共济失调、平衡失调、癫痫发作、眩晕、倾跌、膝踝反射障碍。
      2. 眩晕、头疼、颈项僵直、颈项僵直综合征、水眩悸。
      3.视雾、视物成双（重叠影）、视眩晕、视眩瞑（黑）。
      4. 恶心、呕吐、喉中炙脔、束紧感、腹胀、奔豚、腹中雷鸣。
      5. 潮热、盗汗、自汗、脸潮红或惨白。
      6. 血压上升或下降，心搏加速或减慢。
      7. 呼吸急促、或呼吸窘迫、横膈膜筋挛、或扩胸神经麻痹。
      8. 发烧、神经性发烧、日晡发热，三至四周发一二天，二个半月到三个月发烧半个月，一小时发冷，一小时发热，酉时发。
      肛门括约肌麻痹在肛门的表现与解决办法。
      1. 完全不能排屎的肛门收缩与逼屎麻痹。
      2. 完全屎失禁的肛门收缩肌麻痹。
      3. 丧失部分功能的残屎、屎潴留。
      第一种连挖屎的处置都不行，只能作直肠造瘘。第二种可人工挖屎或穿成人纸尿裤。第三种可灌肠。
肛门括约肌麻痹症的复原过程变化：
屎闭或屎失禁→全无知觉的屎→欲痾屎感→肛门灼热感→如杆撑感→知道屎出来的快感、射精感→控制自如的痾屎
急性期过后才服用中药，或陈旧性截瘫病患，初服药时皆会有男女性突然屎闭或失禁的现象，此时应配合灌肠，等反射与束紧感减轻后，再慢慢戒断。
      肛门括约肌麻痹症进行性恶化的过程变化：
控制自如的痾便屎→知道痾便出来的快感、射精感→如欲射精感→欲痾屎感→全无知觉的痾屎→屎闭或屎失禁。
      括约肌麻痹的临床表现：
      1. 泌尿系统：不尿、尿失禁、排尿困难、残尿、膀胱发炎、肾水肿、尿血、泌尿道结石、导尿管结石或尿垢残留阻塞，或排尿引发癫痫、或肌阵挛、共济失调、反射。
      2. 男性生殖系统勃起障碍、或意识控制下不勃起但不做爱时有异常勃起、或不射精、或射精困难、或导尿管射精、或射精引发癫痫、或肌阵挛、头痛、心悸、或心搏过速致休克、共济失调、反射。
      3. 女性生殖系统则无快感高潮、或做爱筋挛在阴道或腔筋挛、或腹肌筋挛、或快感高潮之癫痫、反射、肌阵挛、共济失调、头疼、心悸或心搏过速而休克。
      4. 便秘、有排便动作时、有潮热、自汗、盗汗、脸红、血压升高或下降、脸苍白或烘热红、头眩、视瞑黑。
      目前西方直肠神经医学的处理方法：
      1. 直肠神经外科疗法：直肠造瘘，人工灌肠，人工括约肌。
      2. 复健医学：经排便通路动力学检查之后，教病人自我灌肠或挖屎，加上药物，并评估肛门功能恢复的程度。
      3. 内科疗法：急性期用类固醇，平时用肌肉松弛剂，抗癫痫剂。直肠肛门扩张剂，神经阻断剂：（抗乙酰胆碱剂或乙酰胆碱接受体抑制剂），维他命B群、阿斯匹林、或BOKEY、麦胺酸阻断剂、抗生素、免疫抑制剂、或BACLOFEN、SINEMET……。
中医的辅助疗法：
      1. 急性期：活血化瘀、清热解毒、通经活络、通窍，列举如下：
      a. 病毒性：大青龙汤合并黄连解毒汤加乳香、没药、牛膝、地龙、杜仲、银花、青蒿……等。
      b. 创伤性：乳没四物汤加桃仁、红花、黄芩、麻黄、地龙、牛膝、杜仲。
      c. 细胞分化突变：以脊髓梗塞症为例，以大柴胡汤合并补阳还五汤，加乳香、没药、牛膝、地龙、生杜仲、麻黄……等。
     d. 以脑、心手术引起缺血截瘫为例，以补阳还五汤加大黄、卜硝、麻黄、牛膝、地龙……等。
2. 慢性期：补表阳或气血两虚兼阳虚、肾阳虚、活血化瘀、通窍等。
a. 表阳虚兼寒瘀：以地龙散加方
b. 气血两虚兼阳虚：以十全大补汤加方
c. 肾阳虚兼寒瘀：右归饮加方
3. 筋挛反射甚者加全蝎、蜈蚣、白僵蚕之镇痉，或加重地龙、麻黄、水蛭、地鳖之善窜，或石决明、牡蛎、代赭石、牛膝、磁石之重镇，或泽泻、茯苓、猪苓、白术、灯心草之淡渗利湿，或蒲黄、栀子、大黄、莲须、龙胆草、银花、菊花、蒲公英之清湿热，或干姜、附子、玉桂、鹿茸、玉桂子、人参之温阳救逆，或丹参、三七、川芎、当归、乳香、没药、桃仁、红花、续断、碎补之活血化瘀。
4. 针灸与推拿、按摩、自我冥想训练。
5. 慢慢加重酒大黄，到一帖药八~十钱了，再加重干姜、附子、玉桂到八~十钱，如无效，再加入卜硝由五分慢慢加强到五~八钱，无效时，再加重麻黄与地龙。
结论：
1. 目前西方医学无药可完全治疗肛门括约肌麻痹症，外科手术只是对症治疗，无助于括约肌功能的改善，内服药物有许多反而导致神经伤害更甚，抑制或延缓中药的治疗效果。
2. 中医药的辅助治疗可修补脊髓神经，促进神经生长、脱髓鞘病变的减缓与促进脊髓神经部分新生。