加强中医肛肠专科建设

    －继往开来携手共谱肛肠科学发展新篇章

田振国¹  孟强²

1辽宁中医药大学第三附属医院肛肠外科    110003

2中国医科大学第一附属医院肛肠外科      110001；

       科学的发展总是与社会的发展同步。中国的肛肠事业在不同的社会发展阶段也具有不同的特点。如何与时俱进加强肛肠专科建设是每一名肛肠专业工作者在工作中都经常思考的题目。2001年始由国家中医药管理局组织“十五”中医肛肠重点专科（专病）申报和建设工作，使肛肠专科又一次得到了快速、良性发展。建设期内取得丰硕成果，积累建设经验，为下一步肛肠专科建设探明方向，是肛肠专科发展的里程碑事件。作者总结分析肛肠重点专科建设总体情况以抛砖引路玉

中医肛肠重点专科发挥中医特色与优势，吸收现代医学成果，实现临床疗效明显提高，医疗费用显著降低，为其他肛肠专科起到表率作用。2002年与2005年相比，在建重点专科总床位数由651张增加到865张（增长32.9%）；总门诊量由68411人次增加到91181人次（增长33.3%）；住院人数由8933人增加到11667人（增长30.6%）；区域外病人和疑难病人比例均增长10%以上，设备总投资由2831万元增加至8832万元（增长3.11倍）。

重点专科建设经验集中体现在以下一些方面：

1、肛肠文献数据库建立。辽宁中医药大学第三附属医院建立肛肠文献数据库检索系统，并将古代肛肠文献整理编撰成《肛肠古代文献集粹》一书出版。

2、制定和规范中医肛肠疾病诊治标准。2002年在中华中医药学会肛肠专业委员会的牵头下建立痔、肛瘘、肛裂、肛旁脓肿、直肠脱垂和便秘的诊治规范；2006年中华中医药学会肛肠专业委员会、中华外科学会结直肠肛门学组、中国中西医结合学会肛肠专业委员会联合起草制定了痔、肛瘘、肛裂的诊治指南，为进一步制定国家标准提供依据。

 3、各建设单位均优化了主攻疾病的单病种治疗方案，提高临床疗效、缩短住院时间。

4、诊治范围不断拓展。8家建设单位重点专科治疗范围基本函盖肛门和结直肠部位的所有疾病，已与国外肛肠学科的外延接轨。建设单位处理急重症和疑难病能力明显增强，占收治比例的23％。

5、利用中医特色疗法在临床治疗中取得良好的疗效。

①溃疡性结肠炎。通过中医辨证施治和中药灌肠治疗，提高轻中型溃疡性结肠炎疗效，可减少激素和免疫抑制剂的使用。辽宁中医药大学第三附属医院研制的通腑宁颗粒通过清热利湿、通调气血治疗湿热型溃疡性结肠炎取得理想临床疗效，本研究获辽宁省科技进步二等奖；北京长青医院腹泻康胶囊和灌肠液通过益脾补肾、扶正培本治疗脾虚湿热型溃疡性结肠炎有效率达94%，该课题获国家中管局三等奖；吉林中西医结合肛肠医院研制消炎油通过清热解毒、活血化瘀治疗溃疡性结肠炎，缓解率达80％以上。通过5年的建设，溃疡性结肠炎在中医药临床与基础研究上取得长足的进步。

②功能性便秘诊断和治疗：便秘诊断和治疗在建设期间取得全面进步。各建设单位均配备肛肠测压、排粪造影、肌电图等现代医学诊断手段，精确便秘的病因分析。运用养血润肠、益气通下等治法治疗虚症便秘；清热导滞、润肠通便治疗实热便秘；点状结扎治疗黏膜内脱垂；挂线疗法治疗盆底失迟缓；经阴道修补和直肠黏膜注射治疗直肠前突以及针灸治疗慢运输便秘均取得显著疗效，获不同级别的科技进步奖多项。发现白术治疗慢运输便秘可以减轻症状，影响肠P物质、突触素和血管活性肠肽（VIP）的表达，为中医药促进肠道动力的新途径。湖南中医药大学第二附属医院开发研究的厚朴排气合剂2005年获SFDA批准上市。

③高位复杂性肛瘘治疗：采用切开、分组挂线、双挂线、旷置、置管引流等疗法，为现代挂线治疗的进展。

④肛旁脓肿的治疗：采用腔内超声定位、小切口引流、减少创伤，缩短住院时间。

⑤ 痔的治疗：湖南中医药大学第二附属医院开发研究痔宁片02年获SFDA新药证书。

⑥ 直肠脱垂治疗：北京长青医院研制的会阴支架治疗直肠脱垂，该成果获中华中医药学会科技成果三等奖。

6.学科人才结构、学历结构、学位结构和学源关系发生长足进步。建设单位共有博士后1名、博士17名，中医和中西医结合医师占85％以上。加强专科化培养的基础上强调一专多能，50％以上肛肠外科医师兼任多种辅助检查的任务。中医专科人才的国际交流能力有明显提高，各单位均派不同层次的人员赴国外研修，多次举办国际肛肠外科会议。

6、南京市中医院肛肠科对丁泽民老中医、湖南中医药大学第二附属医院肛肠中心对贺执茂老中医、辽宁中医药大学第三附属医院对田振国教授的学术思想进行研究整理，继承名老中医学术思想和发挥名老中医作用方面取得丰硕成果。

7、科技开发和创新能力明显增强。建设期间各单位获科研课题、成果奖、发表论文、出版专著、开发院内制剂均出现跨越式提高。

中医重点专科的建设是“十五”期间国家中管局在中医专科规范化建设方面进行的有益尝试，因缺乏现成经验可供参考，在建设过程中发现的具体问题成为我们进行肛肠专科建设的宝贵财富。我们对重点专科建设有如下感悟：

1、不同级别医院的肛肠专科应确定适合自己发展的目标和制定相应措施。

2、在建设过程中建设单位专科建立的各自网站应加强交流与合作，资源共享，发挥专科信息库的作用。

3、利用肛肠专科良好的学术氛围，加强多中心合作与交流，开展多中心临床研究项目。特别是对特色疗法、同一疾病的不同治疗方法和技术进行多中心的评价和择优推广。

4、不断完善和制定统一的诊治规范，使肛肠专业有统一的执业标准，并利于整体水平的提高和中医特色与技术的推广。

5、疾病谱伴随着社会的发展也在改变，如：2006年国家八部委联合推选的年度十大新闻中，其中一条就是统计数字表明城市中肿瘤已经成为致死的第一位因素，而肠癌在肿瘤中位居第二位。扁鹊“”。（应为“中国医药科技十大新闻中城市居民死亡原因构成中恶性肿瘤居第一位。而肠癌病死率在恶性肿瘤中占第六位。”）因此，肛肠专业工作者在学科外延扩大的同时，应及时调整其内涵建设的重心，以最大限度的为人类健康服务。

身逢盛世，我们为发展肛肠事业斗志昂扬；展望新世纪，我们倍感任重而道远，让我们继往开来携手共谱肛肠科学发展新篇章。