功能性便秘患者结肠通过时间测定的临床意义

刘玉石 邰建东（吉林省人民医院肛肠外科，吉林 长春 130021）

[摘要] 目的 通过分析功能性便秘（FC）患者结肠通过时间（CTT）的特点，探讨CTT对进一步诊断及治疗的指导意义。方法 以不透x线标志物分别对53例FC患者和30例健康志愿者进行全结肠通过时间（TCTT）及结肠各段通过时间的测定，并计算结肠运输指数（TI），比较二组间各参数的差异以及各组中结肠各段通过时间的差异。结果 FC组与对照组相比较，TCTT 、结肠各段通过时间均有延长，但仅TCTT、乙状结肠直肠通过时间（SRTT）的差异有显著性；53例FC患者72小时TI为0.66±0.20，其中有45例（84.9%）72小时TI>0.5，提示为出口梗阻型便秘。结论 FC患者TCTT延长，但以SRTT延长为主；对FC患者进行TCTT和结肠各段通过时间的测定并分析其特点，对FC患者的诊断分型及个体化治疗方案的选择具有重要的指导意义。

[关键词] 便秘 结肠通过时间

Clinical significance of colonic transit time examination in  patients with functional constipation

LIU Yu-shi  TAI Jiang-dong

Colorectal Surgery, Jilin people^,s Hospital, Changchun 130021

[Abstruct] Objective To investigate the colonic transit time(CTT) in  patients with functional constipation(FC) and to appraise the clinical significance of CTT in correct dignosis and treatment of FC. Methods 53 patients with FC and 30 healthy subjects were enrolled. Radiopaque markers were used for detection of total and segmental colonic transit time, and the transit index (TI) were calculated. Results Total and segmental colonic transit time were prolonged in patients with FC than in healthy subjects, but only the difference of TCTT and SRTT between the two groups were significant (P﹤0.05)； The 72 hours transit index(72h-TI) of 45 patients with FC (84.9%) ＞ 0.5, it noted outlet obstruction constipation (OOC). Conclusions The TCTT were prolonged in patients with FC, but the prolong of SRTT was the key factor；colonic transit time examination can provides correct categorization and conducts the selection of treatment of FC.

[Key words] constipation；colonic transit time

功能性便秘（functional constipation，FC）表现为排便困难、有效排便次数减少（＜3次/周）和/或伴有排便不尽感等症状。目前FC发病率可达10%以上^[1-2]。但由于FC的类型很多，临床治疗手段也不尽相同，所以对FC患者进行尽可能全面的评估，明确FC的诊断分型，对于合理地选择治疗手段具有重要的意义。本研究对FC患者及健康志愿者进行结肠通过时间（colonic transit time，CTT）的测定^[3]，旨在探讨CTT的特点及对进一步诊断及治疗的指导意义。

1 对象和方法

1.1  研究对象  FC组：选择2004年9月~2006年1月到我院就诊的患者53例，男13例，女40例，年龄35~79岁，平均48.2±6.7岁，病史3个月~40年。FC组入选标准：⑴ 便秘诊断标准符合胃肠功能紊乱性疾病罗马II标准；⑵全部患者4周内经结肠镜检或钡剂灌肠等检查手段排除下消化道器质性疾病；⑶ 经详细地询问病史和生化检查等手段除外全身性疾病对消化道功能的影响；⑷ 无腹部手术史。 对照组：30例，男12例，女18例，年龄38~75岁，平均45.0±5.7岁。对照组入选标准：⑴无胃肠道疾病及可能对消化道有影响的全身性疾病，无腹部手术史；⑵ 排便次数为每周3次至每日2次，大便性状正常。

1.2 CTT测定

1.2.1 材料 不透x线的标志物由硫酸钡和胶剂制成（天津滨江医院提供）。长10mm，直径1mm，重量25mg，消毒后每20粒装于1个胶囊中备用。

1.2.2 方法 受检者于受检前1周禁用可能影响消化道功能的药物及饮食至检查结束，检查期间生活及饮食习惯不变，并记录排便次数和时间。受检者于检查前1天上午9时口服20粒不透x线的标志物，24小时后摄取腹部平片1张，并记录标志物的分布情况和排出粒数。如果80%的标志物从腹部平片上消失即停止摄片，否则继续每24小时定时摄片1张直至第5天。

1.2.3 判断标准 通过腹部x线摄片，根据肠管气体轮廓判定标志物在结肠的分布。肠管气体轮廓欠清者则以Arhan等采用的骨性标志划分：从胸椎棘突到第5腰椎棘突作连线，再从第5腰椎棘突向骨盆出口两侧作切线，将大肠分为右侧结肠区、左侧结肠区、乙状结肠直肠区，即：椎骨棘突右侧第5腰椎和骨盆出口连线以上的标志物是在右半结肠；椎骨棘突左侧第5腰椎和髂嵴连线以上的标志物是在左半结肠；右侧骨盆边缘和左侧髂嵴连线以下的标志物是在乙状结肠和直肠。全结肠通过时间（TCTT）及结肠各段通过时间采用Arhan法计算：

平均CTT＝1.2（n₁+n₂+n₃+···········+n_j）

n代表每张平片指定区域内读取的标志物数量，j代表腹部平片拍摄次数。

1.3 统计学处理  采用SPSS 10.0统计分析软件，对各测定参数以x±s表示，用t检验分析各参数的组间差异。

2 结果

2.1 TCTT  FC组TCTT为(53.60±14.30)h，较对照组（25.60±7.90）h明显延长（P﹤0.05）。

2.2 结肠各段通过时间  FC组的左半结肠通过时间（LCTT）、右半结肠通过时间（RCTT）、乙状结肠直肠通过时间（SRTT）与对照组相比较均有延长，但两组的LCTT、RCTT各相比较，差异无显著性（P＞0.05），而两组的SRTT相比较有显著性差异（P﹤0.05），见表1.

表1  FC组与对照组结肠各段通过时间的比较（x±s，h）

注：与对照组相比较，* P＜0.05

2.3 运输指数（Transit index，TI）  72小时TI以下式计算：

TI＝SR_M/（RC_M+LC_M+SR_M）

RC_M：右半结肠区标志物数；LC_M：左半结肠区标志物数；SR_M：乙状结肠直肠区标志物数

TI反映乙状结肠、直肠部位留存标志物与结肠其他部位留存标志物的比例。TI = 0~1，TI越小提示结肠慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）的可能性越大，TI越大提示出口梗阻型便秘（outlet obstruction constipation，OOC）的可能性越大。在53例FC患者中，72小时TI为0.66±0.20,有45例（84.9%）72小时TI ＞ 0.5，提示为出口梗阻型便秘；对照组因72小时内均已排出80%以上的标志物，故无需计算TI。

3 讨 论

3.1  国内外多项流行病学调查发现，随着社会生活方式和饮食结构的改变，FC的发病率逐渐增加，个别报道有高达23.4%以上者，北方高于南方，女性多于男性。慢性便秘可引起多种消化系统疾病及全身性疾病如结肠黑变病、泻剂结肠等，同时也是大肠癌发生的高危因素之一^[4]。以往对FC的认识并不深入，甚至出现滥用泻剂的局面^[5]。鉴于以上原因，FC的分型诊断及治疗已成为近年来胃肠动力学研究领域的热点及难点。

3.2  Hinton等是最早利用口服不透x线标志物测定CTT的研究者。此方法简便、经济、易行，在不改变受试者饮食及生活习惯的条件下进行，能够准确地反映生理状态下地全结肠及结肠各段通过功能，已被业内广泛接受采用。多项证据已表明，在临床上仅凭排便次数的多少来诊断便秘是非常不可靠的，排便次数与结肠通过时间无明显相关性，排便次数并不能真正反映结肠动力学的改变，慢性便秘应由其异常的CTT来定义^[6]，所以CTT检查对于FC的诊断及FC患者结肠动力功能改变的评价是一项极为重要的手段。

3.3  本组研究显示：53例FC患者的TCTT延长显著。结肠各段通过时间虽均有延迟，但以SRTT的延长为主：45例（占84.9%）72小时TI＞0.5甚至接近1.0；72小时标志物大多滞留在乙状结肠、直肠区域，提示这些病例存在OOC。这一结果与朱有玲等的研究相符合^[7]。原因可能与盆底肌功能不良的因素有关，也可能与直肠排便反射感知阈值增加有关。而大肠各段并不孤立存在，SRTT的显著延长必然影响近端肠管的排空时间及TCTT。

3.4  本组多数FC患者以OOC为主，而OOC的病因很多，如直肠前膨出、盆底痉挛综合征、会阴下降等，因此，肛门直肠测压、排粪造影、盆底肌电图等进一步的检查手段就变得尤为重要，可列为FC患者进一步的常规检查手段，因为此时CTT测定尚不能提供明确具体的诊断信息。

3.5  我们认为：对于FC患者，首先应进行CTT测定，通过TCTT、分段结肠通过时间的测定结果及72小时TI分析大肠各段的运行功能，以此为标准判定FC的分型——即STC、OOC及混合型便秘。若患者存在OOC，则需进一步开展评价盆底肌功能的相关检查，并与CTT的测定结果相结合才能使诊断更加明确、分清主次。

参  考  文  献

1 Wong ML, Wee S, Pin CH, et al. Sociodemographic and lifestyle factors associated with constipation in an elderly Asian community. Am J Gastroenterol, 1999,94:1283~1291.

2 Camilleri M, Lee JS, Viramontes B, et al. Insights into the pathophysiology and mechanisms of constipation, irritable bowel syndrome, and diverticulosis in older people. J Am Geriatr Soc, 2000,48:1142~1150.

3  Hinton JM, Lennard-Jones JE, Young AC. A new method for studying gut transit time using radiopaque markers. Gut, 1969;10(5):842.

4郑树，大肠癌高发现场病因、筛查方法及早诊早治研究，中国肿瘤，1996，5（5）：18~19.

5 Stark ME. Challenging problems presenting as co