肺炎与便秘的关系临床观察

                        ----有感于“肺与大肠相表里”

  白晓昱  辽宁中医附属医院中西医结合分院 （110101）中西医结合科

关键词：肺炎 便秘

    肺炎和便秘是内科常见的两个病症。临床工作中我们发现部分肺炎患者经通便治疗后肺部感染亦随之好转，故对2005年12月～2006年2月期间我院呼吸门诊肺炎患者进行相应的临床观察，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例选择标准

    肺炎患者根据发热、多痰、肺部闻及湿性罗音、血白细胞总数及中性粒细胞增高 ，胸部x线阴影确定。便秘患者符合连续3天未排大便者或大便干硬、排便困难者。

    1.2 一般资料

    符合上述条件的肺炎患者共52例，于发病后1h～3天来院，男28例，女24例;年龄18-76岁，平均60.1岁。

    1.3 方法

肺炎一旦确定即予单一普通抗生素（青霉素、或头孢拉啶）静脉滴注。抗生素使用3天肺炎未有效控制者分两种情况处置:（1）排便正常者更换高档抗生素（头孢哌酮或头孢他啶）;（2）便秘者暂不更换抗生素，予蕃泻叶代茶饮，或肥皂水反复灌肠直至大便通畅，如2天内体温仍无下降趋势则更换抗生素。

 2 结果

    52例肺炎患者，合并便秘者43例，排便正常者9例。排便正常患者使用抗生素后3天内肺部感染明显好转者占89.99%（8/9），便秘患者使用抗生素后3天内肺炎明显好转者占65.1%（28/43） 。16例抗生素治疗无效患者经通便治疗后，其中12例未更换抗生素，肺炎明显好转。

    3 讨论

     便秘和肺炎之间的伴随关系是显而易见的。本研究中便秘者所占比率显著高于排便正常者正说明了这一点。但是，便秘患者单纯使用抗生素治疗肺炎，其有效率显著低于正常排便者，且部分患者解除便秘后无须更换抗生素即可有效控制肺炎。这一现象表明，便秘与肺炎之间还存在着一定的因果关系。

     从免疫观点解释这个问题，那就是胃肠道和呼吸道的粘膜两者都是组成公共粘膜免疫系统的一部分，当一处粘膜发生病变时，可以通过粘膜免疫的途径影响传变至另一处。现代免疫学发现：肠道相关淋巴样组织(GALT)与支气管相关淋巴样组织(BALT)以及其他部位粘膜的淋巴样组织并不是互不相关、各自为政的，而是互相之间通过特殊的联系相互作用、相互影响，共同形成一个相对独立的免疫应答网络，共同调节人体几百平方米粘膜的免疫应答，由于这种联系有其特殊性，相对局限于粘膜于粘膜之间，并且通过这种联系全身各处的粘膜淋巴组织统一在一起，因此Bienenstock等人于1977年提出了公共粘膜免疫系统的概念^[1]。但是同时，如果某处粘膜的病原侵袭能力足够强，时间足够久，超过了局部粘膜的免疫调节能力，从而发生免疫紊乱，这种免疫紊乱同样可以经过这种途径传变到其他部位的粘膜，从而引起公共粘膜免疫系统的整体紊乱，也就是说，在病理情况下，这种粘膜免疫相互联系的途径却又常常成了病邪传变的道路。在中医理论中，从《内经》的经络传变、脏腑传变到《伤寒论》的六经传变、温病学派的卫气营血传变、三焦传变等等，关于疾病形层传变的理论是很多的。可是这种传变的科学基础是什么呢？答案就是统一于免疫，这种粘膜免疫的联系就是部分传变得以发生的基础^[2]。

    结论已经得出：肺与大肠表里其实就是讲的通过粘膜免疫细胞的迁徙而使公共粘膜免疫系统中和外界接触最多，粘膜面积最大的最重要的两大组成部分—消化道粘膜和呼吸道粘膜在免疫过程中生理上相互影响，病理上彼此传变的关系。

[1 ]周东浩 , 张蕾 , 周明爱,肺与大肠相表里今释    <<中国中医基础医学杂志 >>2003 ，08： 5  

[2 ]周东浩，周明爱，经络实质新探—免疫调节网络假说， 国医论坛， 2001，3：17