癌症化疗患者便秘的护理

辽宁中医药大学附属三院肛肠医院 毛君

关键词：便秘

 　便秘是癌症患者常见并发症之一，其发生率约占15％^［１］。便秘可致患者腹痛、腹胀、食欲不振甚至烦躁焦虑等，临床上这一症状常被医护人员所忽视，以致增加了患者的痛苦，影响了化疗的顺利进行。2004年1月～2006年12月我科共收住140例癌症化疗患者，将其随机分为对照组和试验组，分别采用常规护理法，针对其便秘发生的相关因素进行护理，旨在探讨一种有效的护理模式，以减轻患者便秘及相关症状的发生，提高其生活质量。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2004年1月～2006年12月我科收住癌症化疗患者共140例，男82例，女58例，年龄14～71岁，中位年龄49岁。入选条件：（1）化疗前大便正常；（2）无肠道病变。将入选患者随机分为对照组和试验组各70例。两组患者在性别、年龄、职业、患病种类、病情、心理状态及用药方案等方面，经统计学处理差异无显著性（均P＞0.05），具有可比性。

　　1.2  方法  试验组：自化疗前1天开始，除按肿瘤化疗科护理常规进行护理外，还针对化疗患者便秘发生的相关因素采取相应的护理措施。包括进行化疗及健康定宣教，活动及饮食指导，同时进行心理护理。对照组：除按肿瘤化疗科护理常规进行护理，不进行其他护理。

　　2  结果

　　两组患者化疗1周内排便情况及与便秘相关的生理心理反应情况,试验组:有80%的患者便秘症状缓解,20%仍有轻微便秘症状,通过健康定宣教,活动,饮食指导及心理护理大部分患者心理状态平稳,精神状态较好.对照组:10%患者便秘症状缓解,90%仍处于便秘症状,心理状态烦躁,精神状态较差.

　　3  护理

　　3.1  化疗宣教  化疗前详细向患者介绍化疗药物的名称、用法、作用、不良反应及防护措施，使患者有充分的思想准备，配合采取相应的防范措施，以减轻化疗反应，使其保持良好的精神状态，积极配合治疗。为了减少药源性便秘的发生，还应对患者进行全面的观察和了解，掌握其用药的种类、剂量^［2］，同时询问既往排便习惯，因人而异地进行指导及护理。

　　3.2 适当运动  指导患者进行适当的体育运动，根据每个患者的具体情况为其制定相应的锻炼计划如散步、打太极拳、练气功等。卧床患者应指导其行腹部按摩，仰卧、全身放松，可主动或被动操作，将一手掌放在肚脐正上方，用拇指及四指指腹从右至左沿结肠走向按摩以促进肠蠕动，促进排便^［3］。

　　3.3 指导定时排便锻炼  嘱患者每日早餐后排便，即使无便意也应定时蹲便，以养成定时排便的习惯。指导患者在早晨起床后无论有无便意，都应用力做排便动作，反复多次，在模拟排便过程中，应将双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便；同时要集中精力，不阅读报纸或做其他事情，养成良好的排便习惯。

　　3.4饮食指导  指导患者进清淡易消化饮食，少食多餐，同时增加食物花样，以增进患者食欲。多食用富含维生素Ａ、Ｃ、Ｅ的新鲜蔬菜、水果及含有粗纤维的糙米、豆类等食物，以增加肠蠕动。适当进食有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等^［4］，鼓励多饮水，化疗患者饮水保证在2000～3000ml/d以上，特别是高至每日清晨空腹饮凉水或温开水一杯。

　　3.5 心理护理  经常巡视患者，与其交流，了解患者心理状态及大便情况，即使进行相应的护理措施。帮助患者改善应对行为，减轻烦躁焦虑情绪，保持良好的精神状态，积极配合化疗。

　　4  讨论

　　4.1  便秘发生的相关因素  观察发现癌症化疗患者便秘发生的相关因素主要有以下7个方面。（1）药物的毒副作用：癌症患者化疗期间几乎均同时应用止吐药物，止吐药物极易引发便秘。长春碱类化疗药物由于神经系统的毒性也可引起便秘。（2）饮食因素：癌症化疗患者为了加强营养，所进食物过于精细，食入低纤维高蛋白的食品及摄入水分过少，不能刺激肠蠕动，加之粪便不能被充分软化以致便秘。（3）缺乏锻炼：化疗患者常疲乏无力，不愿下床活动，活动减少导致肠蠕动减弱，易致便秘。（4）进食量少：化疗患者由于食欲低下，进食量少，食物残渣相对减少，故大便量也减少。（5）恶心、呕吐：化疗时由于胃肠道反应，恶心呕吐致所进食物大量吐出及体内水分丧失，加之不愿喝水使体内水分减少，致大便量少且干结，不易排出。（6）忽视排便信号：患者由于治疗或环境等因素，当出现便意时有时进行克制或忍耐而不立即排便，这样久而久之会使排便反射逐渐消失，继而导致便秘。

　　4.2  护理措施的作用  （1）通过化疗及健康宣教，使患者认识到便秘对身体的不良影响及保持大便通畅的重要性，自觉养成了早饭前、后定时排便的习惯。由前面实验可见，试验组患者便秘发生率明显降低，与对照组有高度差异性。（2）进易消化饮食，少食多餐，有利于食物消化吸收，减轻腹胀；食物多样化，可改善患者食欲；含纤维素食物及润肠通便食物的摄入，可刺激肠蠕动，促进排便；清晨空腹饮温开水，可刺激胃—结肠反射而促进排便^［6］。试验组患者不仅便秘减轻，食欲也明显改善，两组患者腹痛、腹胀及食欲不振比较差异具有统计学意义。（3）患者进行适当的体育锻炼，特别是适当的有氧锻炼不仅可增体质，增加肠蠕动，促进排便，还有助于促进食欲。

　　观察发现化疗患者便秘发生率高于文献报道，经护理患者便秘及其相关症状的发生率明显降低，但仍有部分患者发生便秘，出现腹痛、腹胀、食欲不振，需口服缓泻剂或给予灌肠。这可能与近年来抗5-ＨＴ类止吐药物的广泛应用有关，观察发现此类药物均可引发程度不等的便秘。这需要进行进一步的观察，尽量为患者选择致便秘作用较轻的药物。

　　【参考文献】

　　1  王哲海，孔莉，于金明.肿瘤化疗不良反应与对策.济南：山东科学技术出版社，2002，93.

　　2  梁綺霞，陈志坚.精神药物致便秘的观察和护理.实用护理杂志，1996，12（12）：539-541.

　　3  郑凤君,叶澄萍,罗云英,等.脑卒中患者便秘的早期康复护理.中国实用护理杂志,2004,20(4B)：32.

　　4  范怡.便秘的治疗与护理进展.护理研究,2004,18(7):148-150.

　　5  李岩.功能性便秘与精神心理因素.中国实用内科杂志,2004,24(4):195-196.

　　6  陈敏,李爱霞,桑秀艳.对便秘患者的护理援助.齐鲁护理杂志,2002,8(6):409-410.