大黄对便秘治疗的综述

辽宁中医药大学肛肠医院（110003）王学妍

1.       便秘的普遍性

便秘是临床的一种常见病、多发病，且属于一种古老的病症。在中医文献中提到的便秘类型常包括：热秘、冷秘、实秘、虚秘、风秘、气秘等等。这种疾病主要集中在老年人、妇女、儿童几类特定人群当中。因此，广大医务工作者长期致力于解决这个“小病难治”的问题，并且亦研究出一系列的诊疗方案，同时配合使用了治疗便秘的方剂，其中常见的中草药当首推大黄。因此，下面仅针对大黄所具有的泻下通便的作用做以综合性的评述。

2.       大黄的来源、性味归经及使用注意

[来源] 为蓼科多年生草本植物掌叶大黄Rheum palmatum L.、唐古特大黄Rheum tanguticum Maxim. ex Balf.或药用大黄Rheum officinale Baill.的根及根茎。生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用。

[性味归经] 苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。

[使用注意] 本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。

3.       古籍中应用大黄治疗便秘的代表方剂

大黄是临床常用之攻下药，具有较强的泻下通便，荡涤胃肠积滞的作用。而出自《伤寒论》的大承气汤、小承气汤和调胃承气汤三方中均含有大黄，且均属寒下方，在治疗热秘、失弛缓性便秘时堪称经典；而大黄附子汤和温脾汤则是通过与温里药的配合使用构成温下方，从而可治疗冷秘、阴秘、阳虚秘、慢传输与弛缓性便秘；黄龙汤和增液承气汤则属于攻补兼施方。各个古方的具体应用及比较见表1。

表1、应用大黄治疗便秘代表方剂的比较

4.       现代对大黄治疗便秘的研究

现代研究证明，在大黄中，致泻的主要成分是蒽甙，主要是番泻甙（通常番泻甙的作用部位主要在大肠，能增加肠蠕动，抑制肠内水分的吸收，促进排便。），其中又以番泻甙A的作用最强。

通过大黄单煎剂对正常或模型状态下的动物的泻下作用的影响¹，同样可以证明大黄的致泻作用。

5.       大黄在入煎剂时的煎煮方法

大黄在治疗便秘时需要后下，这是由于大黄中所含的蒽甙易溶于水，久煎则易被破坏；久煎的结果还会导致大黄中所含的其他成分——鞣质与没食子酸的溶出，它们具有收敛作用，故不但无泻下作用，反而会因此而产生骤发性便秘。

具体煎煮方法是用凉水浸泡20分钟左右，在一般药煎好前10~15分钟放入大黄。

6.       结论

大黄是治疗便秘的常用药，无论是在古医书中还是在现代文献中，都能够体现出它的致泻作用。但每味药都有它特定的使用范围与方法，通过大黄与不同药物的配伍，辅以正确的煎煮方法，才能更有效地治疗相对应的各种便秘。

参考文献

1.李仪奎  中国药理实验方法学  上海：上海科技出版社，1991.320—323  原载《中国实验方法学杂志》1998，4（4）：37