温肾润肠汤治疗老年便秘

潘少骅

江西省人民医院肛肠科（330006）

       老年便秘是老年人的常见病之一，是一种复杂的临床常见症状，影响因素很多，直接影响老年人生活质量，其发病随着年龄的增长而增加，症状也逐渐加重。在老年人中，约60%左右有不同程度的便秘⑴。因其病程长，治疗不易取效，常影响患者的工作和生活，甚则诱发或加重冠心病、高血压病及脑出血!心肌梗死等疾病⑵，给患者造成一定的痛苦。笔者采用自拟温肾润肠汤治疗老年习惯性便秘取得满意疗效。现报道如下。

1 资料

1.1 一般资料

收治的68例老年性便秘患者，男37例，女31例，年龄61－84岁，平均年龄69.岁，病程为7个月－9年,平均3.6年。

1.2诊断标准：

参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效评定标准》,各病例均符合以下条件：1排便时间延长，每次排便间隔72h以上；2便质干硬，排便费力或大便并不干结而排出困难；3病程在1个月以上；4除外器质性病变(如肿瘤!结肠息肉!克隆病!结肠炎等)所致肠道狭窄及由药物引起的便秘；5发病年龄在50岁以上。且均排除肠道或肛门器质病变所引起的便秘。以1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》便秘证候分类⑶为标准：属脾肾阳虚型者：大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷，舌质淡，苔白润，脉沉迟。

2治疗方法

2.1自拟温肾润肠汤，药物组成为：黄芪、白术各30g，党参、火麻仁、山药、白芍各20g，杏仁、当归、桃仁、枳壳、陈皮各10g，甘草6g。加减：气虚甚者，气短乏力，努挣汗出者加升麻12g；兼肝胃郁热者加玄参、栀子10g；腹胀纳差者加焦三仙各15g，炒莱菔子30g；血瘀症状明显者加川牛膝15g，红花10g；津液不足者加生地20g，麦冬15g；内热甚者加大黄6g；肝郁气滞者加乌药、香附各6g。

2.2服用方法：1剂/d，水煎汁取300ml分2次口服，早晚各1次，2周为1个疗程。治疗期间均停用其他通便药物，治疗2-4个疗程后观察疗效。

3治疗结果

3.1 疗效判定：参照《中医病症诊断疗效标准》⑶制定疗效判定标准。2d内排便1次，便质正常，排便通畅，1个月内无复发，为治愈；3d内排便1次，便质趋于正常，排便通畅，1个月内无复发，为显效；3d内排便1次，便质转润,排便欠畅，为有效；临床症状无明显改善，为无效。

3.2疗效：临床治愈39例，显效20例，好转7例，无效2例，总有效率97%。

4 讨 论：

便秘是一种复杂的临床常见症状，影响因素很多，在老年病人中尤为多见。因而认识老年便秘的证候特点，合理治疗老年便秘，在老年病临床工作中显得非常重要。慢性便秘虽然一般不直接危及生命，但患者往往病程较长，经反复治疗效果不佳，给患者生活上带来极大的不便，甚至背上沉重的心理负担，且便秘可以诱发或加重其它疾病（如高血压、冠心病、心力衰竭等），甚至导致患者致残或死亡。长期便秘还会导致或加重老年痴呆症，且便秘患者发生肠癌的几率远高于正常人。便秘在《伤寒论》中有“阳秘”“阴秘”“脾约”之称，其后又有“风秘”“气秘”“热秘”“寒秘”“湿秘”及“热燥”“风燥”等说。1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》，将其证候分类为肠道实热、肠道气滞、脾虚气弱、脾肾阳虚、阴虚肠燥5型。本方具有温肾益精、润肠通便之功，主治脾肾阳虚型便秘。而肾为一身之主，对机体各个脏腑组织器官有着推动、温煦及滋润的作用。巢元方在《诸病源候论》中曰:“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚寒……肾脏受邪，虚而不能制小便，则小便利，,津液枯燥，肠胃干涩，故大便难。”老年性便秘，历代医家称其为“老人秘”、“后不利”、“大便难”等，以虚秘、虚实夹杂多见。因大肠传导功能失常所致。老年人年老体弱，脏腑功能渐亏，气血生化乏源，致营血不足，肾气虚弱，肾阳衰微，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能润养大肠；津亏大肠失于濡润，致糟粕停滞肠中，如“无水行舟”，传导困难，终致便秘发生。方中当归补益肾精，养血通便；肉苁蓉补肾强腰，性善下行；杏仁、桃仁、火麻仁润肺通降，开阂上下，火麻仁润燥滑肠,现代药理证实其所含脂肪油内服后在肠内生成脂肪酸，刺激肠道黏膜，促进分泌，加快蠕动，减少大肠的水分吸收；黄芪、党参、白术、山药健脾益气，白术量大能刺激胃肠分泌增加，减少吸收，增加肠腔内渗透压，促进肠蠕动；枳壳、陈皮理气消积导滞，促进传导，使补而不滞。诸药合用，重在治本，佐以通便治标，全方补中有通，寓通于补，通不伤正，重在扶正固本，通便作用缓和，避免了一味攻下而犯虚虚之戒，能明显改善脏腑的功能。临床观察，本方具有增强体质，调整胃肠功能，促进胃肠蠕动，改善大便性质，缩短排便时间，改善症状，无不良反应，远期疗效巩固。提高了患者的生活质量，尤为适合老年性便秘，不失为治疗老年性便秘的良方。

另外，药物治疗应建立在合理的饮食习惯。良好的排便习惯和适当的运动基础上，这对稳定疗效有积极的作用。平常应饮食清淡，慎食辛辣肥厚之物，勿饮酒过度，应多食富含纤维素的食物，也可根据自身的情况选择合适的食疗方法；要定时排便，坚持不懈；坚持力所能及的运动；也可以做腹部按摩，每日早晚由右下腹到左下腹做顺时针按摩,每次5分钟,有利于气机通畅，改善大肠传导功能。可取得了满意的效果。