小针刀治疗耻骨直肠肌综合征82例临床观察

余灵辉  郭翔   王井

（江西省九江学院附属医院   江西 332000）

摘要：讨论小针刀治疗耻骨直肠肌综合征的临床疗效。方法 采用小针刀微创手术治疗耻骨直肠肌综合征。结果 小针刀治疗耻骨直肠肌综合征有效率92.6% 。  结论 此法简便易行，疗效确切。

关键词：耻骨直肠肌综合征；小针刀

    慢性便秘是肛肠科常见病症，耻骨直肠肌综合征(ＰＲＳ) 是出口梗阻性便秘的类型之一，该病病因目前尚不明确,与感染、长期腹泻、不合理地服用泻剂、先天性异常等因素有关。该病现采用非手术疗法和手术疗法。而手术以开放性耻骨直肠肌部分切除术为主，可引起直肠破损、切口感染、手术失败等并发症。我院自2003年8月以来，在临床上采用小针刀治疗82例，疗效满意，现将临床资料归纳报道如下。

1           临床资料

病例来源：观察病例82例，均为我院住院或门诊病人，其中男25例，女57例；年龄最小32岁，最大71岁；病程最短3个月，最长12年。

诊断标准：对ＲＰＳ的诊断目前尚无统一的诊断标准。一般具备下列辅助检查的第1项，结合病史、直肠指诊即可诊断,必要时行辅助检查的第2、3、4项检查并参考其结果。^（1）

（1）．排粪造影

（2）．肛肠动力学检查

（3）．结肠传输试验　

（4）．纤维结肠镜检查　

2．治疗方法

侧卧位,常规消毒,局麻,右手持4号平刃小针刀选择尾骨尖前距肛缘1.5ｃｍ中点的皮肤位刺入点,沿肛管直肠后侧闭合性纵深插入,然后左手食指伸入肛管直肠腔中作引导,触及尾骨尖后将其肥厚的呈硬板的耻骨直肠肌全束向上托顶,加强固定在直肠后壁。右手持小针刀从直肠后壁处纵行切开肥厚的耻骨直肠肌1.5ｃｍ2-3刀,直至左手食指有明显的松懈宽敞感,随之再用双手食指交叉向前后左右进行扩肛,防止术后耻骨直肠肌纤维粘连。从原路退出小针刀,止血，肛门外用塔形纱布固定压迫针孔,术后照常饮食、排便,排便后进行扩肛一次，并换药。合并有肛裂、痔者可同期处理。

3   治疗效果

3．1疗效标准　

治愈:症状消失,排粪造影示耻骨直肠肌肥厚消失。

显效:症状显著改善,排粪造影亦示显著改善。

无效:症状无缓解,排粪造影无明显改变。

   3．2治疗结果

    治愈57例（69.5%），显效19例（23.1%），无效6例（7.4%），总有效率92.6%。

4  讨论

    耻骨直肠肌综合征（PRS）是一种由耻骨直肠肌（PRM）痉挛或肥大造成盆底出口梗阻的排便障碍性疾病。本病由1985年Kuijpers提出，目前国外把这种PRM异常收缩和肛管括约肌异常收缩称为Anismus。PRS具体病因不明，最常见的是PRM周围感染，粪便通过引起的局部疼痛，造成了PRM反射性收缩，持久形成痉挛；同时也可以使PRM水肿瘢痕化并刺激肌纤维肥大，使其失去张力，导致肛门出口梗阻，排便困难。

PRS治疗目前较通行的是肛门扩张术、生物反馈治疗、内毒毒素治疗及PRM手术部分切除术、切断术，缝合术。其中生物反馈治疗费用高、疗程长；肛门扩张术费用低，但疗程长、疗效不确定，病人痛苦大；内毒毒素治疗费用低，长期治疗治愈率为50%，但是注射剂量过大容易产生副作用，注射时应在超声引导注射下直视注射，故多在生物反馈治疗后才采用；手术治疗费用高、痛苦大、并发症多，近期效果好，远期有术后再粘连可能。

由于PRS是PRM周围感染，粪便通过引起的局部疼痛，造成了PRM反射性收缩，缺血、硬化持久形成痉挛；同时也可以使PRM水肿瘢痕化并刺激肌纤维肥大，使其失去张力。小针刀是现代近20年发展起来的中医施行闭合性手术的一种微型器械，兼有针刺及外科手术切开的作用，可以分离粘连、肥厚的PRM，有效松解了肛管狭窄，调整PRM的平衡失调，纠正耻骨直肠肌痉挛增生所致的肛直角变锐，增大了力排时的角度，扩大了肛管入口口径，从而消除和减轻了梗阻症状，且有效避免了大切口开放式创面，减少了术后并发症、后遗症的发生,符合当前微创外科的发展趋势。

参考资料

1．黄乃健主编.中国肛肠病学.济南:山东科学技术出版社,1996:1010）

注：《小针刀治疗耻骨直肠肌综合征》为2005年江西省九江市科技局课题