养荣润肠汤治疗老年性便秘200例

辛世勇¹  王健²  刘文³

（1）辽宁中医药大学肛肠医院110003 

 （2）抚顺新宾满族自治县第二人民医院  113200

（3）通辽科左后旗人民医院  028100

摘要：摘要 目的：观察养血滋阴、润肠通便类中药配伍治疗老年性便秘的疗效。方法：采用养荣润肠汤(陈皮、厚朴、黄精、当归、桃仁、杏仁、枳壳、肉苁蓉、甘草、柏子仁、郁李仁、瓜蒌仁)治疗本病200例；结果：总有效率为99％。提示：本方法对本病具有滋阴养血,润肠通便的功效。

主题词：老年性便秘／中医药疗法 老年人 养荣润肠汤

老年性便秘是临床上常见病、多发病，据统计60岁以上的老年人，便秘的发生率为11．5％，其不仅影响患者的生活质量，且可加重原有基础病变，甚至还可导致中风，急性心梗以及生命意外等严重的并发症。因此不可轻视。现就2005年1月一2007年2月，辽宁中医肛肠医院，抚顺新宾满族自治县第二人民医院，通辽科左后旗人民医院，门诊及住院患者采用养荣润肠汤加减治疗本病113例，取得较好疗效，现报告如下：

1 一般资料

本组200例病例均为为辽宁中医肛肠医院，抚顺新宾满族自治县第二人民医院，通辽科左后旗人民医院。本院门诊及住院患者，在排除肠道器质性病变及符合《中医诊断与鉴别诊断学》。中老年性便秘的诊断标准后纳入。年龄60一93岁，平均年龄64．5岁，病程2—3o年．伴冠心病者45例，高血压42例，糖尿病24例，动脉硬化者80例，痔疮肛裂107例．便秘按病程性可分为3度：I度为排便时间间隔2—4d，需间断服用泻药者56例；Ⅱ度为排便时间间隔4～7d，需持续服用泻药者108例；Ⅲ度为排便时间间隔7d以上，需持续服用大量泻药或灌肠者36例．按中医辨证分型：属肝肾阴虚者99例，气阴虚者34例，血虚肠燥者20例，肝郁脾虚者44例，其他型3例。

2 治疗方法

治疗组：黄精、玉竹各30g，何首乌、肉苁蓉各20g ,郁李仁、柏子仁、桃仁、杏仁各15g,当归、甘草各10g。当归90g,火麻仁90g,生地60g,甘草45g。将上药煎煮1h,滤汁浓缩,加入适量蜂蜜收膏至500ml,备用。每次15ml口服,1d2次, ，每疗程30d，一般治疗1—2个疗程，服药其间，停服任何泻荆及参类等温补之品。

3 疗效观察

3．1 疗效标准参照《中医常见病证诊疗常规》判定。治愈：症状、体征消失，大便1日或2日1次，随访3月无复发；显效服药后达到下述3项指标者，1—2d排便1次，大便性状正常，排便时无不适感。有效达到上述1—2项者。随访3月病情稳定；无效：症状、体征无改善。本组病例在治疗2个月前均服过经过其他中西药治疗，治疗时间2个月-5年不等。大部分患者随着病程的延长，服药量逐渐增加，停药后疗效不巩固。

3．2 治疗结果

治疗结果 治愈64例，显效83例，有效48例，无效5例，总有效率98%。

附表  养荣润肠汤治疗不同程度便秘疗效的疗程

附表示：润肠丸对I度Ⅱ度Ⅲ度便秘的治疗，总有效率分别为98％ ，97．2％，94．4％，治愈率分别为53.6％，27.8％，16.7％，提示便秘程度越轻、疗效越好。治愈病例的疗程统计表明，随着服药时间延长，治愈病例增加，对便秘严重者服药时间应更长。本组病例服药后均有体力增强，食欲增加，神清气爽，睡眠好转，有70例患者治疗前夜尿多达3次以上，服用养荣润肠汤治疗后，夜尿次数均有不同程度的减少。

4 讨论

老年性便秘， 历代医家称其为“老人秘”、“后不利”、“大便难” 等，以虚秘多见，因大肠传导功能失常所致。巢元方在《诸病源候论》中日： “大便难者，由五脏不调， 阴阳偏有虚寒，谓三焦不和，则冷热并结故也⋯⋯” 又日： “肾脏受邪， 虚而不能制小便， 则小便利，津液枯燥，肠胃干涩，故大便难。” 可见大肠的正常传导功能有赖于其它脏腑功能的协调。人到老年，各脏腑功能渐衰，常伴有其他的慢性疾病，病久阴阳失衡， 肾虚气化失常，开合不利，或脾失健运， 气血生化不足，或肺燥津亏，肺失肃降。导致肠道失润，通降无力， 大肠传导失常而发便秘。所以说本病病位虽在大肠，但与。肾、脾、肺功能失调密切相关，便秘为病之标，肾、脾、肺功能失调为病之本。

临床治疗本病应从本病发生的病因病机及老年人气血不足的体制考虑,若单纯润肠泻下,只能治标不能固本。如泻药用之过久,还可损伤大肠气机,加重便秘。养荣润肠汤在辽宁中医药大学肛肠医院临床应用20余年，运用田振国教授“以补通塞、以补治秘”的治疗方法,基本药物组成如下:陈皮、厚朴、黄精、当归、桃仁、杏仁、枳壳、肉苁蓉、甘草、柏子仁、郁李仁、瓜蒌仁共十二味。这十二味药制为合剂,共奏调肝理脾、补肺强肾、通腑润肠之功效,以达以补通塞,以补治秘之目的。

现代药理实验研究充分证明本方组方用药的科学性,分述如下:陈皮,胃肠平滑肌作用明显,其水浸液对电刺激引起的豚鼠离体肠管平滑肌有明显抑制作用,能促进消化液分泌及排除肠内积气,拮抗平滑肌收缩而促进排便。厚朴,具有调整胃肠运动的作用。桃仁中含有的脂肪酸,可润滑肠道,利于排便。枳壳对在体的平滑肌具有兴奋作用,其提取物能增强肠管的自主运动。肉苁蓉具有明显的促进排便作用。它可以显著的提高小肠推进速度,增强肠蠕动改善肠肌运动功能。当归,具有明显的调节机体的内分泌功能、神经调节功能及对平滑肌的收缩功能,其挥发油可增强肠管的血流量促进平滑肌收缩。杏仁有研究表明杏仁的脂肪油有润肠通便,增加肠管内部膜分泌的作用。

总之,养荣润肠舒汤组方用药无一不遵循“以补通塞、以补治秘”的法则,针对发病机制充分发挥药物的药理效应,合理搭配,标本兼顾,滋阴养血,润肠通便,可见用药之独到。现代药理学也证实了用药的科学性。本组资料显示治疗组与对照组所用药物均对慢性功能性便秘有确切的治疗作用。

另外，药物治疗应建立在合理的饮食习惯、良好的排便习惯和适当的运动基础上，这对稳定疗效有积极的作用。平常应饮食清淡，慎食辛辣肥厚之物，勿饮酒过度， 应多食富含纤维索的食物，也可根据自身的情况选择合适的食疗方法；要定时排便，坚持不懈；坚持力所能及的运动；也可以做腹部按摩，每日早晚由右下腹到左下腹做顺时针按摩，每次5分钟，有利于气机通畅， 改善大肠传导功能。

参考文献

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[3] 朱文峰．中医诊断与鉴别诊断学[M]．北京：人民卫生出

版札，1999：880—882

[4] 张瞥．实用中医老年病学[M]．北京；人民军医出版社，2000： 231—237