养阴益气润肠法预防肛肠病术后便秘113例

王 永    辽宁中医药大学（110033）

关键词  便秘；养阴益气；润肠

随着医疗水平的不断进步。外科手术以非司空见惯，而手术后便秘已经成为困于临床一个难题，特别是肛肠科的一些患者，由于害怕排便时术区疼痛，有意识控制排便，导致肛门疾病术后有些患者出现便秘的症状,虽然经过服用番泻叶或果导等中西药后有所改善，但是药停后便秘依旧。甚至有些患者由于治疗不及时，部分患者可由暂时性的便秘转化为顽固性的慢性便秘,使治疗更为棘手。因此，肛门疾病术后便秘的早期预防治疗也是一个较为重要的课题。笔者观察以和血、行气、润燥之法预防肛门疾病术后便秘113例，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

2006年9月～2007年2月，观察病例113例。男61例，女52例，年龄20～70岁。其中肛瘘17例，痔84例，肛裂12例。

2  治疗方法

内服中药润燥通。药物组成：熟地30g、元参30g、火麻仁20g、升麻15g、牛乳250ml。煎服方法：上药前四味加水500ml，浸泡水煎取30Oml，将牛乳同调一碗日三次口服，每天1剂，7天为1疗程，连服2疗程判断疗效。加减:气虚者加黄芪30g,白术30g;血虚者加何首乌30g,当归15g;腹胀甚者加枳壳15g,厚朴15g;莱菔子30g胃气上逆,嗳气欲呕者加苏梗15g,炒麦芽20g。津亏者加瓜蒌仁30g。治疗期间停用其他有通便作用的药物。

3  治疗结果

治愈:1～2日1次自主大便, 排便通畅,短期无复发,72例;好转:每周排便3次，便质转润，排解欠畅，39例;无效:症状无改善2例。总有效率98.23%。

4  讨论

便秘是外科临床常见病，多见于老年人，常由于胃肠消化功能失调所致。笔者认为阳气不足是老年人的病理特点。气血亏虚，气虚则大肠传导无力，大便排出困难，阴血亏虚则津枯，不能下润大肠，而致大便干燥，排便不畅，甚至便结不通。年老体衰大便闭结，一般认为是大肠燥甚，实则是肺气燥，肺燥则清肃之气不能下行于大肠，而肾经之水仅足以自顾，不能旁流以润溪涧(大肠)而引起排便艰难。目前用于治疗便秘的中成药大多含有大黄、番泻叶等，泻下通便虽疗效确切，但均为治标之法，不能久服，否则易伤正气而加重病情。另外，应用泻下通便法病人往往停药后又复发。笔者用养阴益气，润肠通便法治疗效果显著。方中熟地苦甘而温，质润滋腻，能养五脏，化阴血，调肝气，养心血；本品滋润纯静，其性缓和，守而不走，能补肾生精，封填骨髓，为补肾生精之要药。元参清降润燥，质润而寒，寒而不峻，润而不腻，能清热养阴；本品禀赋阴寒，味苦则泄，成能软坚，清上彻下，能清肺金、降火邪、滋肾阴、通血脉。上两味重用为君药。火麻仁为滋养润肠通便之良品，老人便秘常用，其体滑滋润，为养阴润肠常用之品，尤以润肠燥、通肠道，滑大肠，养阴血较为擅长，其味甘而滋润，兼能补中气、益血源，滋阴养血补虚，少用为佐使。升麻气性主升，善提清气，升阳气，清气在下者能升之，阳气下陷者能举之，为升阳举陷之要药，为臣使之品。牛乳性甜平，归心肺，补虚损，益肺胃，生津润肠，治疗体虚便秘则良。诸药合用滋阴补肾，益气升清，润肠通便。应用本方治疗阴亏气虚，肠燥津枯之大便秘结，一般服用一剂大便可通．二剂必通，可缓大便闭结之急。此方之妙，全在不润大肠而补肾，尤妙不止补肾而且补肺，更妙不止补肺而且升肺。盖大肠居于下流，最难独治，必须从肾经以润之，从肺经以清之。气既下行，沉于海底，非用升提之法。启其上孔，则下孔自然流通。此下病治上之法，亦腑病治脏之法也。与一般通便药只能暂时缓解症状不同，本方重在扶正固本，通便作用缓和并有较好的调整胃肠功能作用，能改善大便性质和缓解腹痛，对老年人便秘尤为适合，且远期疗效巩固。