测定结肠运输功能是目前诊断无力型便秘的重要手段，现用方法主要有不透X线标记物法及放射性核素闪烁扫描法，后者仅见于国外文献，前者因其简单方便、安全无创而得到广泛应用^[1]。笔者通过观察发现该法存有一些缺陷，以全消化道钡透替代之可弥补其不足，叙述如下。

      1  标记物法测定结肠运输功能的操作、诊断方法

      1.1  操作方法  受检者自检查前3d至检查结束禁服一切可能影响消化道功能的药物。检查日口服含有20粒标记物的胶囊1粒，每隔24h摄腹部平片1张，至标记物全部排出为止。若标记物虽未排尽，但摄片己达5张亦达诊断目的，停止摄片^[2]。

      1.2  读片方法  从胸椎棘突至第5腰椎棘突作连线，再从第5腰椎棘突向骨盆出口两侧作切线，将大肠分为右侧结肠区、左侧结肠区、直肠乙状结肠区3个区域，通过3个区域来描述标记物位置^[1]。

      1.3  诊断指标  正常者在3d内排出80%（16粒）标记物，至4d大肠内仍存留4粒以上者为结肠运输功能相对延缓，至5d仍存留4粒以上者为结肠运输功能绝对延缓^[2]。根据标记物在3个区域的分布情况来判断结肠慢传输的部位。

      2  全消化道钡透的操作方法

受检者于检查前3d至检查结束停服一切可能对胃肠功能有影响的药物。检查日上午空腹口服稀硫酸钡液200～300ml，检查胃、十二指肠后正常进食，而后每隔3～6h透视一次（夜间可不透），观察钡剂运行情况，一般2～4h钡头可达盲肠，3～6h达结肠肝曲，9h达脾曲，9～12h达乙状结肠、直肠或部分排出。24～48h全排空，亦有3～5d才排空者^[3]。异常者可根据钡剂滞留位置确定慢传输发生部位。

      3  以全消化道钡透替代标记物法测定结肠运输功能的设想

标记物法测定结肠运输功能，因标记物多为自制，市场上少有，限制了该检查在基层医院的开展。更者，该法对结肠变异者肠段定位存在困难，如果受试者结肠内有较多气体，尚可依据肠气轮廓来确定解剖位置，但大多数受试者缺乏 清晰肠气标记，且顽固性便秘者大多有结肠变异，常见有乙状结肠冗长、盘曲、横结肠冗长等^[4]。笔者观察到不少病例横结肠呈V形或U形下垂至耻骨联合 (图1，2)，亦有全结肠下垂者，倘若这些便秘者慢传输部位在横结肠，则标记物易聚集于低垂处，从腹部平片划线分区上看该部位为直肠乙状结肠区，则会认为病变位于直肠乙状结肠，从而作出出口梗阻性便秘的诊断，造成误诊。此外，标记物影与脊椎、骼骨重叠，亦可与粪石相混淆，如果摄片质量稍差，则易造成标志物计数差错，从而导致诊断错误。

图1，2   横结肠下垂至耻骨联合

     全消化道钡透因肠道中充盈了一定量的钡剂，能清楚观察到钡剂运行、受阻部位，不会造成定位错误，虽有粪便混杂而密度不均，但结肠轮廓仍光滑可辨^[3]，能很好地反映大肠的解剖形态及功能状况，又同时观察了胃肠通过时间，并可发现胃肠的其它病变，如炎症、肿瘤等。

Van等^[5]早就提出在治疗严重特发性便秘时应考虑整个消化道动力的情况。章阳等^[6] 研究亦表明结肠动力障碍组的便秘患者，上消化道动力障碍的阳性率远远高于非结肠动力障碍组的便秘患者。该法不仅能测定结肠运输功能，而且可观察到上消化道动力情况，不失为测定结肠运输功能的可靠方法。其不足之处是钡剂比重比粪便大，对肠运输速度有一定影响，采用低浓度可将该影响降低，若能使用一种比重与粪便相当的造影剂，再研究制订出相应的诊断标准，则该法可用于便秘患者的初步检查，其费用低廉，尤其适用于基层，具有一定的临床应用价值。

参 考 文 献

1   胡伯虎主编.大肠肛门病治疗学.北京:科学技术文献出版社,2001，86-87.

2   喻德洪主编.现代肛肠外科学.北京:人民军医出版社,1997，88-90.

3   黄乃健主编.中国肛肠病学.济南:山东科学技术出版社,1996，234-235.

4   刘建新.结肠型便秘的治疗.中国肛肠病杂志，2002，22(1)：24-25.

5   Van Der Sijp，Kamm JRM，Nightinggale MA，et al.

Disturbed gastric and small bowel transit in sever

idiopathic constipation. Dig Dis Sci，1993，38：537-44.

6   章阳，王业皇，季利江.慢性功能性便秘患者上消化道

动力学临床研究. 中国肛肠病杂志，2006，26(1)：19-20.

本文发表于《中国肛肠病杂志》，2007，27（1）：50-51