益气通便汤治疗老年功能性便秘46例

          云南曲靖市中医院    王吉侯  （邮编：655000）

      提要：对46例老年功能性便秘运用自拟益气通便汤治疗，并用麻仁胶囊作对照，结果显示：治疗组有效率93.47％，明显优于对照组P﹤0.01。

     关键词：便秘、中医药疗法、益气通便汤。

      近年来，我们采用益气通便汤加减，治疗老年功能性便秘46例，疗效显著，现总结如下：

      1、临床资料

      随机选择老年习惯性便秘92例，按中华医学杂志编委会1990年便秘诊治暂行标准，专科检查均排除器质性病变和药物干扰因素造成的便秘。治疗组46例，其中男18例、女28例，年龄50—80岁。合并高血压7例、糖尿病6例、冠心病4例。对照组46例，其中男20例、女26例，年龄50—79岁。合并高血压8例、糖尿病7例、冠心病3例。所有病例均服用过果导片、番泻叶、甘露醇等泻下剂治疗无效。

      2、治疗方法：

      治疗组服用益气通便汤，药物组成：生白术30g  升麻10g  枳壳10g   当归10g  黄芪15g  厚朴15g   甘草6g   每日二次、早晚各1次口服，15天为1疗程。

症见便后疲乏、面白神疲等气虚证者加党参15g；症见心悸气短、失眠多禁等血虚症者加枣仁、熟地各15g；症见潮热盗汗、舌红少苔者加麦冬15g、生地15g；草决明15g 症见四肢不温；腰膝冷痛者加肉桂10g。

对照组：服用麻仁软胶囊（湖南乐邦制药厂生产）每次服3颗，每日2次，15天为1疗程。

治疗期间停用其它泻药。

      3、治疗结果

      3.1.疗效标准

      参照中华医学杂志编委会，1990年制定的便秘诊治暂行标准〔1〕治愈：2天内排便1次，便质转润，排便通畅短期无复发；好转：3天内排便，便质转润，排便欠通畅；无效：症状无改善。

      3.2. 治疗效果

      治疗组：痊愈20例，占43.48﹪，好转23例，占50﹪，无效3例，占6.52%。总有效率93.47%。对照组：痊愈9例占19.56%。好转27例占58.69%。无效10例占21.73%。总有效率78.26%。两组比较差异有显著性，说明治疗组疗效优于对照组。见表：

表1：两 组 疗 效 比 较

      4、讨论

      4.1 老年性便秘属中医“虚秘”的范畴，祖国医学认为，年老体虚之人，往往气血两虚，气虚肠道运行无力，则大便失于传输而发生便秘，益气通便汤中重用白术健脾益气，配以黄芪补气，升麻益气升清阳以治气虚之本；枳壳、厚朴宽肠理气。当归养血通便为生气之源，甘草凋和诸药，全方合用使气虚得补，脾运得健，大便得通，故能治疗老年便秘。

      4.2. 由于老年人消化功能减退、体力活动减少、解剖结构改变以及慢性疾患导致的神经系统损害、心理障碍等因素，老年人功能性便秘发生率高达20%—30%﹝2﹞。严重的便秘可导致心绞痛、冠心病、高血压等病症的突然加重，也可出现排尿困难﹝3﹞。若长期服用刺激性的泻下药，不但会导致“泻药依赖”而且还可能引起结肠黑变病并损害肠神经系统，使结肠动力减弱，从而形成泻药性便秘﹝4﹞。

      4.3. 本方是以益气通便为主,结合辨证施治,配伍相应药物,以达到治疗便秘之本,而非以峻下攻遂取速效，故对老年虚秘有效，多数患者服用不仅症状缓解、且停药后排便正常。本方长期服用不会引起依赖性和医源性便秘。

      参考文章

     ﹝1﹞中华医学杂编委会，便秘诊治暂行标准，中华医学杂志，1991.71(10):549

     ﹝2﹞耿德章.中国老年医学.北京:人民卫生出版社，2002.564。

     ﹝3﹞林金坤．胡品津．便秘的诊断和治疗，医学新知杂志，2003.13(4):189---191

     ﹝4﹞刘仍海.李薇．代红雨.泻药性便秘,中医与中西医结合,2004.32(1):54.