益气增液法治疗老年顽固性便秘
李辅明 李恒志
山西省左云县红十字肛肠医院(山西 左云 037100)
我院从1996年至2006年共收治便秘患者2576人，其中据有典型老年顽固性便秘患者271例。采用自拟益气增液法治疗，收到满意的效果。
临床资料
1、选择对象：年龄60岁以上，5天以上方排粪便1次，病程在3年以上，使用食物疗法，口服中药、西药、及灌肠、肛内注药均无效，或效果不明显，为治疗对象。
2、资料统计：年龄60～69岁，94人，男72人，女22人；70～79岁，129人，男84人，女45人；80岁以上48人，男26人，女22人。5天左右排便1次187人，7天左右排便1次48人，9天左右排便1次31人，10天以上排便1次5人。病程3～5年以上133例，10～15年以上95例，20～25年以上26例，30～35年以上11例，40年以上6例。其中包括肺部手术7人，胃部手术11人，胆手术4人，前列腺手术3人，宫腔手术12人，截瘫4人，其他病（结核、痔疮、高血压、糖尿病、瘫痪等）21人。
治疗方法
全部病例均采用自拟益气增液法为基本方：玄参20g，麦冬25g，生地25g，肉苁蓉15g，生、熟何首乌各15g，枳实15g，桑椹子15g，黄芪30g，生白术40g。水700ml浸泡30min，文火煎，取药汁250ml，再用水复煎1次，得药汁150ml，共混合早、晚饭前分服，每日1剂，10天1个疗程。随症加减：气虚便秘加人参10g，适当加重黄芪用量；血虚便秘加当归15g，熟地15g，增大制何首乌量；阳虚便秘，肉苁蓉加至25g，加附子6g，肉桂6g；阴虚便秘去白术，肉苁蓉，加菟丝子20g，龟板30g（先煎）；脾虚便秘白术增至60g，减去肉苁蓉，加淮山药20g，欠实20g；肾虚便秘，桑椹子加至20g，加枸杞子20g，淫羊藿15g；肺虚便秘加杏仁15g，沙参20g；血瘀血便秘加当归尾15g，桃仁15g，红花10g；痰瘀便秘加元半夏15g，白芥子15g，川贝母15g；肝气郁结便秘加柴胡10g，白芍15g，香附15g；津液枯竭性便秘去白术，增大玄参、生地、生何首乌剂量，加沙参15g，柏子仁30g，酸枣皮15g；中焦不通，脘腹胀满的便秘，去肉苁蓉、桑椹子、制何首乌，枳实增至20g，加瓜蒌15g，薤白15g，枳壳12g，厚朴12g，升麻5g。在便秘症状消失后，将上药研末过100目筛，用蜂蜜调匀，炼制成丸剂，每丸重10g，每次服2丸，日2次，早、晚空服。巩固疗效3个月。
方解
玄参养阴生津，清热解毒；治阴液损伤，肾阴不足，口渴心烦，咽喉肿痛。麦冬养阴清热，润肺止咳，解除热病伤阴，肺虚咳喘，咽干口渴，心胃阴不足的心胸烦热。生地养阴生津，清热凉血；治热病伤阴，烦热口渴，舌红津少的阴津耗损症。津亏便秘与玄参、麦冬同用，以增液润肠通便。肉苁蓉补肾壮阳，润肠通便，用于肠液干枯的大便秘结。治老人、体虚、病后、产后、血虚、津枯、肾虚便秘。对脾胃虚弱、便稀、阳盛阴虚、遗精滑泄不宜用。何首乌治肝肾精血亏损所致阴虚血枯的虚弱症，能增强人体抵抗力，抗衰延年。对年老津亏，肠燥便秘常与当归、肉苁蓉用。制何首乌补肝肾益精血，养血生液。生何首乌润肠通便，解毒消肿。枳实消食化痰，行气破积；治胸痞胀满，食积气滞，大便秘结。《世医得效方》有“治大便不通，枳实、皂刺子等分为末，米饭为丸，米汤饮下”。近代用枳实单味治老年便秘。桑椹子补肾益精，养肝明目，养阴补血。治血虚肠燥便秘，阴虚消渴，及精神不振，眩晕失眠。但中焦虚寒便溏忌服。黄芪是补气的要药，气充则血足，是治疗气虚不可缺少的药。用于气虚自汗，升举中气。白术补脾胃，燥湿，治脾胃虚弱，痰湿停留致脘腹胀满，倦怠无力。近年来对白术通便报道频繁。《中医杂志》1996年4期221页，用生白术、枳壳、肉苁蓉治疗便秘。白术2倍于枳壳，以健脾消痞；白术6倍于枳壳，以运脾通便。白术有良好的健脾作用，脾主运化，脾虚则水湿停滞，便溏或腹泻；脾虚则大肠传送无力，大便艰涩难通。脾一健运，则腹泻可止，便秘可通。《中国肛肠病杂志》2005年1期49页，谷云飞说：“白术为脾脏补气第一要药，便溏用之可实便，便燥用之可使津液下行润肠通便，具有双向调节作用。”还说：“白术治虚证便秘，剂量宜大。”孟景春提出轻者需30g，重者120g。黄春林、魏志军治虚秘，用白术6倍于枳实，运脾通便。王自强指出，白术性温，温者气升；枳实性寒，寒者气降；一升一降，旋转中焦之气，可使补而不滞，消而不伤，相得益彰，疗效倍增。是年老体衰、病后体虚便秘的首选良药。蜂蜜补脾润肺，润肠解毒。治肺燥干咳，肠燥便秘，缓解毒性。
疗效观察
治疗1个疗程后，显效112人，有效87人，效果不明显72人。治疗2个疗程后，保持大便每天1次，一切症状消失者142人，改为蜂蜜制成丸药口服，巩固疗效。对显效的62人，有效的45人，效果不明显的22人，仍按原方加减治疗。治疗3个疗程后，大便保持正常73人，显效的32人，有效的15人，效果不明显的只9人。治疗4个疗程，便秘症状消失34人，显效8人，有效9人，效果不明显5人。近期便秘治愈率为91.84%，有效率为98.15%，无效率为1.85%。经半年至2年随访233人，停药后，有时程长短不等复发41人，但比以前便秘减轻，吃丸药便秘即缓解。远期治愈率为82.4%。
讨论
便秘非小病，不及时治疗会引发多种疾病，如肛肠病、结肠癌，还引发或加重心理性、代谢性、心脑血管性疾病，及失眠、烦躁等。我国用中药治疗便秘，历史悠久，经验丰富，早在东汉张仲景治疗津亏便秘，用蜜煎导法捻作挺，纳谷道中；又有苦土瓜根及大猪胆汁灌谷道中通便的记载。
老年便秘是一种常见病，随着生活水平的提高，便秘有逐年上升的趋势。男多于女，但原因不明，可能与男性爱饮酒、吸烟，体液消耗性强等生理特征有关。由于老年便秘病因复杂，治疗十分棘手，根治难度大。只要紧紧掌握八纲辨证及四诊合一，找准病因，治疗并不难。老年便秘均有体虚表现，不少人有肺虚咳喘；肺与大肠相表里，故肺虚致便秘。病后或手术后正气未复，气血亏损，又是引起便秘原因之一。人老活动量少，肠蠕动减慢，粪在肠内蓄积时间较长，水分被肠壁吸收，也是引起便秘的原因。老人常吃高营养、高蛋白、高脂肪、低纤维饮食，又因食欲减退，易引起便秘。年老身体各种功能衰退，引起肝肾亏虚，脾胃虚弱、气血两虚、津液枯竭是引起便秘的主要因素。还有人老离退体后处于孤僻，或家庭不和谐等原因，使心情不畅，肝气瘀滞，血脉瘀阻，有一脉不疏，全身便不畅，无法滋润肠道使大便秘结。
在治疗上，本方以补气血、生津通便贯穿始终，选择味微
甘、微苦，性微温、微寒，全药归脾、胃、肺、心、肝、肾、大肠经的平淡性药物；以益脾、补肾、宣肺、舒肝、生津润燥、活血通络，中焦不通用升降法，上开壶揭盖，下行气泄浊。组方合法，标本同治，收到满意的疗效。为减轻药汁苦则伤胃，及长期煎药误时和节省经济，采用将中药研末，炼蜜为丸，口感好，服用方便，又不浪费药质，是巩固疗效用药的好方法。
方解中加深认识了白术，又能止泻，又能润肠通便的双向调节作用。巧就巧在用量上，治疗便秘最轻为30g，一般60g，重者便秘120g。
对疗效不明显，及愈后易复发的患者进行观察和询问，其原因是便秘病史时程长，体质极虚；长期过多过乱服药，抗药性强，或误治邪敛深；还有截瘫病人、作过手术的病人、及一人多病的患者。故在治疗时间要长，要有信心坚持服药；病愈后用蜜丸合剂口服，巩固疗效期最短不少于3个月。
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