增液汤加味治疗Ⅲ期混合痔术后便秘56例

蔡而玮¹    游志华²

（福建中医学院附属人民医院，福建 福州 350004）

      摘要：我院肛肠科通过对56例Ⅲ期混合痔术后便秘患者的治疗与观察，用增液汤加味治疗的总有效率达98.6％。结果表明增液汤加味能有效治疗Ⅲ期混合痔术后便秘，同时能有效缓解术后创缘疼痛、减少出血。

关键词：便秘；Ⅲ期混合痔；中医药疗法；增液汤；临床应用

便秘是混合痔术后常见的并发症之一。我院肛肠科应用增液汤加味治疗56例Ⅲ期混合痔术后便秘患者，取得了很好的治疗效果。现报告如下：

一、一般资料

1.病例选择：全部病例为2005年12月至2006年12月我科住院及门诊病人。诊断标准根据国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》中关于便秘的诊断标准。

诊断标准：

(1)、排便时间延长，二天以上一次，粪便干燥坚硬。

(2)、重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。

(3)、排除肠道器质性疾病。

2.临床资料：112例患者采用随机分组原则，分为治疗组与对照组各56例，其中男性67例，女性45例。年龄最小18岁，最大59岁。详细情况见表1、表2。

表1   2组患者一般情况比较

注：数据经t检验和X²检验均P＞0.1， 2组患者在年龄、性别、症状方面没有显著差异，具有可比性。

表2   2组患者术前病情比较

注：数据经χ²检验均P＞0.1，2组患者术前情况具有可比性。

3.治疗方法：

3.1 将符合纳入标准的112例患者随机分成治疗组与对照组各56例。

3.2 术前准备：肛周备皮，两支开塞露纳肛，清洁肠道。

3.3 手术方式：患者取侧卧位，以1:20碘伏肛周皮肤消毒，以2%利多卡因5ml＋0.75%布比卡因5ml＋灭菌注射用水15ml混合液25ml行局部浸润麻醉。达效后以1:20碘伏消毒肛管皮肤及直肠末端黏膜，钳夹混合痔的外痔部分向外轻轻牵拉，暴露混合痔的内痔部分。另取中弯钳夹持内痔核，以带10号丝线大圆针于钳下内痔基底近端1/3处进针，贯穿结扎痔核近端1/3，松开中弯钳。以直钳夹平外痔基底至齿线处，于钳上剪除外痔至齿线后，10号丝线回形结扎。剪除结扎线上2/3痔核，松开直钳，术毕。以凡士林纱布、明胶海绵填塞创面，塔形纱布压迫，宽胶布加压固定。

3.4 两组患者术后当天均常规用止血芳酸（0.4 静脉滴注一天一次）防止术后出血，常规用头孢曲松钠（2.0 静脉滴注 一天一次）4天预防感染，每日便后以1/5000pp液坐浴15分钟后换药，治疗期间禁食辛辣煎炸之品，避免过劳。

3.5 用法

治疗组：增液汤（由玄参15g、麦冬20g、生地15g组成），出血明显者加地榆、侧柏叶、鬼针草；大便干结者，加枳壳、瓜蒌仁；疼痛者，加乳香、白芷；上述中药水煎服，日一剂，均由我院煎药室代煎成两袋，每袋100ml，早晚各服一次，1周为一疗程，明确诊断当天开始服用。

对照组：麻仁丸6g，每日2次，明确诊断当天开始服用，疗程同治疗组。

治疗前根据患者临床症状，明确诊断，1周后复查。若治疗未满1周，临床症状消失，提前判定疗效。用药后第2、4、6天分别记录两组患者肛缘疼痛、出血情况积分。

二、治疗效果

1.疗效标准：根据国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》中关于便秘的疗效标准：

治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。

好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。

未愈：症状无改善。

2.伴随症状评分标准

选定混合痔术后常见的症状，如肛缘疼痛、出血情况作为观察指标。为更准确判定临床疗效，将主要症状根据轻重进行量化，以评定分值，然后根据前后分值进行统计，判断疗效。结合1975年全国中西医结合肛肠外科会议制定的标准及临床实际情况，将各项指标量化如下：

(1).肛门疼痛：

0分：无此症状；

1分：疼痛／不适能够忍受不需口服止痛药；

2分：疼痛／不适不能忍受需口服止痛药；

3分：疼痛／不适不能忍受需肌肉注射止痛药。

 (2).出血

0分：无出血；

1分：便纸染血；

2分：便时滴血＜10滴；

3分：便时滴血＞10滴。

2.治疗结果：

表3  2组疗效比较

注：经X²检验，2组疗效有显著性差异(P＜O.05)，治疗组疗效优于对照组。

表4  用药第2、4、6天两组患者在疼痛积分上的分布情况