肛门术后便秘的护理

辽宁中医药大学肛肠医院 张蕊

       便秘与人体的阴阳表里，气血津液，脏腑经络，精神情志均有密切的联系，而由大肠肛门疾病所引起的便秘因素，也是不能忽视的。肛门病术后便秘是肛肠可疾病常见的并发症，肛门病术后便秘的患者应及时采取防治措施和护理。

      便秘的症状表现为大便艰难，排便时间延长，大便不易排净，肛门坠胀，大便质硬，怒挣始下，重者需手助排便，遂久服泻药却难以收效。

     1、术后便秘的成因归纳以下几点：①饮食因素：如饮食不洁、过食肥腻、饮水过少，嗜食辛辣、喝酒吸烟等。②术中损伤过多的粘膜组织，致排便反射功能减弱，或损伤过多的肛管皮肤，致术后医源性肛门狭窄。③术后疼痛，畏惧排便，强忍致粪便干结。④术后服用解热镇痛药致出汗过多。⑤年老体弱者，排便动力不足。⑥术前无明显病因，经常有便秘病史。

      2、术后便秘的治疗：经采取预防措施后，术后正常进食48小时未排便，或大便干结，或有便意，排出困难，或便后残留不适，即要行局部处理，尽快排出陈积的粪便。⑴非药物治疗：饮食调理、运动、排便习惯的建立和锻炼，多食新鲜蔬菜、水果等。⑵辩证治疗：①开塞露20-30ml注入肛内，3-5分钟后排便。②液体石蜡油30-50ml保留灌肠。③如发生粪便嵌塞，经上述方法仍不能排出者，可行肛周局麻，用血管钳、卵圆钳、压碎粪块逐一排除。④大肠水疗法：利用水压力的原理，清洗肠道内阻塞得粪块。

      3、术后便秘的护理:

      ⑴一般护理：①按内科一般护理常规。②热秘者室内宜凉爽湿润；寒秘者室内宜向阳温暖。③鼓励并指导患者根据病情作适当的锻炼，尤其是腹肌的锻炼，有利于促进肠蠕动。④协助并指导患者作通便的腹部按摩。

      ⑵观察排便间隔时间，大便形状，便后有无出血，腹部有无硬块，有无腹痛等。

      ⑶术后要注意饮食卫生，多食含粗纤维德新鲜蔬菜、水果、多饮水、忌食辛辣，煎炸食物，勿过食生冷硬食物，禁烟酒，并养成规律的排便习惯。

      ⑷手术前一天晚上和当天清晨清洁灌肠要彻底。

      ⑸术后创面剧烈疼痛的患者，要及时止痛。

      (6)术前经常有便秘的患者，术后要尽早下床活动，以促进肠蠕动。

      ⑺可兼服一些润肠剂或缓泻剂，中药汤剂应在清晨或睡前服用，观察服药后的效果及反应，记录排便情况。必要时可用泻剂，但不可长期服用。

     ⑻虚秘者可每晨开水冲服蜂蜜一杯，或食用山药粥、白薯粥等，实秘者可每晨饮冷开水一杯。

     ⑼肛肠疾病而致便秘者，便后可用五倍子、苦参、花椒煎水坐浴。

⑽情志护理：树立正确对待疾病的观念，积极配合治疗，便秘病人常有焦虑、烦躁心理，要给予心理疏导，消除疑虑，消除悲观绝望情绪，保持精神愉快，鼓励病人树立起战胜疾病的信心。

如疗效欠佳的患者，可配合针灸，用大肠俞、天枢、足三里、关元、气海等穴，效果更佳。