沈阳惠民肛肠医院便秘科研观察病历设计及诊治流程
沈阳惠民肛肠医院（110011）赵利军 赵溢 赵利伟 李伟
吉林省梅河口市爱民医院（135000）胡伟 刘海霞
吉林省梅河口市中医院（135000） 边丽云
由于临床便秘患者的增多，各医院诊断、治疗方法的多样性，导致以便秘为主证的患者从诊断、治疗、到行为康复都无完整病历资料，没有连续指导治疗的依据，临床治疗效果也多样性、反复性大。因此，我院设计了便秘科研观察病历及我院出口梗阻性便秘诊治流程，现归纳如下供同道参考。
沈阳惠民肛肠医院便秘科研观察病历
编号： 病史采集人：
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姓名： 性别： 年龄： 民族： 婚姻： 职业： 电话： |
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就诊时间： 年 月 日 药物过敏史： 住院号（未住院可不填）： |
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工作单位： 通信地址： 邮编： |
主 诉：
现病史：
症 状：便形：（成形正常便 成形干硬 球状 稀便 粘液便 其他 ）；
便次： 日 次；
肛门部自我感觉：肛门坠胀感（ ）；排便不净感但每次有少量便；排便不净感每次无便；其他感觉：
排便困难程度：是否需手助排便（ ）；是否需药物助排便（ ），药物名称（ ），每日用量（ ），大约累计服用时间（ ）；是否灌肠助排便（偶尔、经常），时间（ ）；
其他补充和说明：腹胀（ ）；腹痛及性质（ ）；
既往史：慢性疾病（ ）；长期用药（名称 时间 ）；精神创伤（次数 时间 ）；睡眠（佳 一般 较差 极差）；做过何种手术（ ），手术时间（ ）；排便困难治疗是否在医生指导下进行（ ），累计时间（ ）
个人史：出生地（ ）；在当地居住（ ）年；月经是否正常（ ）；生育史（孕 产 ）绝经时间（ ）；剖腹产（ ）； 有无妇科疾病，诊断（ ）；有无男科疾病，诊断（ ）；是否有过减肥服药史（ ），服药时间（ ）；饮食习惯（时间 食量 成分 大量饮酒、过食辛辣、 是否偏食 喜 厌 ）；日常个人习惯（排便久蹲、排便看书报、不定时排便、长期熬夜、长期紧张、性格内向、性情急躁、不爱运动）；
其他补充和说明：
家族史：有无精神病、恶性肿瘤、遗传性疾病（ ），患病名称（ ），病人与本人关系（ ）；父母有无肠道疾病和便秘病史（ ）；父母有无巨结肠病史（ ）。
专科检查：
肛门视诊：
肛门指诊：
直肠指诊：
腹部检查：
腹部、盆腔B超检查：
纤维结肠镜检查：
结肠传输试验：
气钡双重造影：
排粪造影检查（阴道添加标志物、腹腔添加标志物）：
肛门直肠压力测定：
其他必要检查：
诊 断：
治疗过程：
沈阳惠民肛肠医院便秘门诊
沈阳市沈河区大南街华岩寺巷5甲1号
电话：024—24123059 24129628
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沈阳惠民肛肠医院出口梗阻性便秘诊治流程
1、门诊病因诊断：
（1）传输试验
（2）结肠气钡造影
（3）排粪造影
（4）肛门直肠测压
（5）排便反射测定
（6）球囊排出实验
（7）腹部、盆腔B超检查
2、入院手术治疗前
必须经药物治疗二～三周，治疗药物补中益气汤、肠康胶囊、福松冲剂、增液通便胶囊、痔安栓、 肛疾散等，保守治疗无效的纳入手术组。
3、入院手术治疗必须具备：
（1）直肠前突
（2 ）直肠粘膜松弛、脱垂等病理改变
（3 ）骶直分离
（4 ）耻骨直肠肌病理改变
排除精神强迫症病例。
4、经肛术式：
（1）直肠前突加固术、注射术
（2）直肠粘膜注射术
（3）直肠骶前注射术
（4）耻骨直肠肌松解术
5、经腹术式：
治疗结肠无力病例。
术前排除全消化道动力障碍病例、排除精神强迫症病例。
（此术式暂不开展）
6、术后用药为：
肠康胶囊、增液通便胶囊、痔疮胶囊、痔安拴、肛疾散。
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