便秘的现代概念与治疗

赵仑   辽宁中医药大学肛肠医院 110003

     慢性便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等，是临床常见症状，可以由多种疾病引起^[1]。随着现代医学模式由传统的生物医学模式向生物  心理  社会医学模式的转变，以及我国人群饮食结构的改变，精神、心理和社会因素的影响，便秘发病率逐渐上升，严重影响人们的生活质量。因此如何有效地诊断、治疗和预防便秘，成了我们亟待解决的难题。

对于便秘的现代概念和诊断，可以参照2003年9月南昌会议标准^[1]和罗马标准，主张凡出现粪质干硬，排便过程费力、困难、排便时间延长，无便意（或便意弱），或虽有便意而欲便不便，排出不畅、便后不爽，肛门坠胀，即可诊断为便秘。由此可知，即便每天排便一次或多次，只要在排便过程中出现上述症状，也应当视为便秘。相反，对于数日排便一次，但排便过程顺利、排出通畅，且无其它伴随症状者，则不能妄戴便秘的帽子。

1. 便秘的临床表现

     便秘大体可分为以下几个方面：①便意少、便次也少。此类便秘可见于慢传输型和出口梗阻型便秘。前者是由于传输缓慢，使便意和便次均少，需间隔较长时间才能出现便意，粪便常干硬，用力排便有助于排出粪便；而后者常常是直肠感觉阈值增高，不易引起便意，因而，便次少但粪便不一定干硬。②排便艰难、费力。突出表现为粪便排出异常艰难，一般也见于两种情况，尤以出口梗阻性便秘为多见，若患者排便时腹肌收缩无力，则更加重排便难度；另一种情况是由于粪便通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便干结，干硬的粪便排除异常困难，有时甚至会发生粪便嵌塞。③排便不畅。常有肛门直肠内阻塞感，虽频有便意，便次不少，但排便过程不畅，即使用力也无济于事，可伴见肛门直肠刺激症状，如下坠及不适感等。④便秘同时伴见腹痛或腹部不适，排便后症状缓解，常见于IBS便秘型。

2. 治疗

     中医强调“肺与大肠相表里”，“魄门亦为五脏使”，如王今达^[2]、冯学瑞^[3]、韩国栋^[4]、田在善等^[5]通过动物实验研究均发现肠道功能异常与肺损害有内在联系，并具有明显的特异性。本人主张便秘的治疗应该首先采用严格的非手术治疗，包括：改变生活、饮食习惯，比如增加膳食纤维的摄取及饮水量，加强运动锻炼；调整心理状态，有助于建立正常的排便反射；治疗原发病和伴随病，有利于治疗便秘；尽可能减少或避免药物因素引起的便秘，针对导致便秘的生理病理选择相应药物治疗，严格避免滥用泻剂；⑤生物反馈治疗，包括纠正不当、无效的排便动作，中医药辩证论治。经过上述非手术方法严格的治疗较长一段时间（至少半年以上）后，如果效果不明显，各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位，并且患者本人有主动要求手术的强烈愿望，则可以考虑手术治疗，但应慎重掌握手术适应征，针对具体病变选择相应术式。

在以药物为主治疗的同时，常通过谈天的方式帮助病人抒解焦虑、紧张情绪，建立适当、正确的饮食和排便习惯。老师认为，正确的排便习惯应该是：随便意感而定，随时排便，顺其自然，因势利导。

4.结语

     随着医学科学的发展，对慢性便秘的认识更加深入和具体，然而，现代医学对便秘的有效治疗手段仍然不多，而传统中医药通过运用整体观和辨证论治，不但能有效的通便，而且还能改善机体的整体功能，中医养生的理论和导引等健身方法都主张“天一合一”、“道法自然“，有助于人们建立良好的个人生活习惯和排便习惯，达到治“未病”的预防目的。因此，我们在临床上应该灵活运用中西医两套理论，才能更有效地为广大患者服务。

参考文献：

[1]柯美云，罗金燕，许国铭，等.慢性便秘的诊治指南.中华消化杂志，2004，24（1）：39

[2]王今达，高无元，崔乃杰，等.祖国医学“肺与大肠相表里”学说的临床意义及其本质的探讨[J].中西医结合杂志，1982，2（2）：77

[3]冯学瑞，宋小棣，刘迪，等.“肺与大肠相表里”的实验研究[J].天津中医，1988，5（4）：16

[4]韩国栋，冯学瑞.对“肺与大肠相表里”理信纸的实验研究-大承气汤对改进动物模型肺脏的影响[J].中医杂志，1990，31（2）：48～50

[5]田在善，沈长虹，李东华，等.大承气汤对便秘大鼠肺泡巨噬细胞活力的影响-“肺与大肠相表里”的实验研究[J].天津中医，1992，9（4）：19～22