针刺“肾经”穴治疗阳虚便秘的理论基础探析

王 波¹，陈艳萍²

（1.辽宁中医药大学肛肠医院，辽宁 沈阳 110003；2.辽宁中医药大学第一临床学院，辽宁 沈阳 110032）

[主题词] 阳虚便秘 针刺 肾经穴  理论基础

中医认为的阳虚便秘在慢性便秘患者中占有较大的比例，针灸疗法治疗此类患者多从脾、胃经穴、膀胱经穴论治，近期临床症状都有明显改善，但从协调阴阳、治病求本的角度考虑，以针刺肾经穴为主治疗阳虚便秘更具有中医辨证意义。

1．便秘的流行病学

慢性便秘在临床上十分常见，迄今为止其精确的发病率尚无法统计，但目前公认的观点是：随着年龄的增加，便秘的发生率逐年增高。至老年期的发生额度男性可达9％～26％，女性可高达21％～34％。排便间隔时间和排便时间比老年前期大约延长了29、7％和39、8％，且伴随症状也随着年龄的增长而逐渐加重^[1]-[3] 。并可诱发或加重其他疾病如痔疮、前列腺肥大、心肌梗塞或脑血管疾病等，严重者甚至可危及生命。临床上积极开展对便秘的治疗，既能解除便秘本身给患者带来的痛苦，同时又减少了相关疾病的发生或诱发相关疾病的加重，意义非常重大。

2.阳虚便秘的中医认识

阳虚便秘，又称冷秘，系指年老患者肾阳不足，下元虚冷，火不生土，阴凝不化，大肠传导无力，而成阳虚冷秘之证。《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾胃受寒、肠中有热等有关。《素问·厥论》曰：“太阴之厥，则腹满膜胀，后不利”。《素问·举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦竭，则坚干不得出，故痛而痹不通矣”。在临床实践中，确有不少阳虚便秘患者被忽略其本质，而采用苦寒泻下、养阴润下、理气通下等多种治法而不效者。《谢映庐医案·便秘》云：“治大便不通，仅用大黄、巴豆之药，奚难之有?但攻法颇多，古人有通气之法，逐血之法，疏风润燥之法，流行肺气之法，气虚多汗，则有补中益气之法；阴气凝结则有开冰解冻之法；且有导法、熨法”。《景岳全书·便秘》云：“便秘证，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后、或小水过多、或亡血失血、大吐大泻之后，多有燥结者，盖此非气血之亏、即津液之耗，凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆……今日暂得通快，而重虚甚虚，以致根本日竭，则明日之结，必将更甚，愈无可用药矣”。可以看出，祖国医学对阳虚便秘之证早有认识。

2.便秘的现代医学认识

便秘的分类方法较多，根据病因可分为继发性和原发性(特发性)两种，排除造成继发性便秘的常见因素如内分泌疾病、代谢性疾病、神经系统疾病、肿瘤及药源性疾病等引起的便秘，需配合原发病的治疗或停止相关药物的使用外，临床上最常见的是特发性便秘。所谓特发性是指目前对其病因及流行病学尚不完全了解之意，临床主要包括慢性传输性便秘(slow transit constipation，STC)和便秘型肠易激综合征(irritable bowel syndrom，IBS)。

3.肾、肾经与大肠的相关性

3.1经络相关性是治疗阳虚便秘的理论基础

最早见于《灵枢·经脉》篇：肾足少阴之脉：起于小指之下，……貫脊属肾，络膀胱。其直者：从肾上貫肝、膈，入肺中，循喉咙,挟舌本。其支者：从肺出，络心，注肺中,循喉咙,挟舌本。

《灵枢·经脉》：是主肾所生病者：口热…肠澼,脊、骨内后廉痛,痿、厥，嗜卧,足上热而痛。其络脉“名曰大钟。当踝后绕跟，别走太阳；…其病…实，则闭癃；虚，则腰痛。取之所别也。”另外，肾经的经别、经筋也都与太阴脾经、太阳膀胱经有络属关系。

全篇对肾经的描述，虽没有体现肾经本身对大肠疾病的直接联系，但其从经脉络属方面，与太阴、太阳经都有极其密切的联系。而太阴脾经主治肠胃疾患；太阴肺经下络大肠；与其互为表里的足太阳膀胱经经别“下尻五寸，别入于肛”。经络的相关性是针刺肾经穴位治疗便秘的理论基础。

3.2脏腑相关性是治疗阳虚便秘的辩证思路

肾阳气化而主水液。《素问·逆调论》“肾者，水脏，主津液。”肾阳的气化作用是肾主持和调节水液代谢的基础。同时，肾主水液也是肾主闭藏生理功能的高度概括。《诸病源候论·大便难候》曰：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也”。又云“邪在肾亦令大便难”。就是说邪气偏盛而致肾中阳气偏衰。所以阳虚便秘的病理基础是邪伤阳气致肾阳不足，司二便功能失职，下元虚冷，无以温煦，难以气化，水津不布肠道，濡养功能减弱，造成的大肠传导功能障碍，糟粕不能排除体外。由此，临床阳气不足之征是针刺肾经穴治疗阳虚便秘的辩证思路。

综上，针刺肾经穴本身具有温扶肾气、助肾气化的直接作用，也是影响大肠传导功能的又一作用基础。

4.阳虚便秘的中医辨证要点

4.1主证

阳虚便秘的临床症状不同于实证便秘，主证以大便排出困难、粪便减少为首要，便质可硬结不出、可粘腻不下、可便条细不成形或为先干后溏。

4.2兼证

以机体阳气不足的兼证为主要的辩证依据。临床兼证中主要以肾阳不足为表现：精神萎靡、面色晦暗、疲倦欲寐、腰膝酸冷、手足不温、下腹喜暖、小便利或不利、汗出乏力、口渴但不多饮或喜热饮；舌质淡胖、水滑、边有齿痕；脉沉迟、沉弱、沉细、沉弦等等。

5.总结

阳虚便秘患者在临床极为常见，尤以老年人、体弱者为主。便秘发生过程中其胃肠运动功能的改变是十分复杂的，迄今为止其病因及发病机制尚未完全清楚。但已有众多的研究提示，与胃肠运动有关的脑肠肽类物质的分泌及表达异常与特发性便秘的发生、发展密切相关^[4]。中医学强调从整体出发，标本兼顾而非对症治疗。经长期的临床实践证明，针灸治疗便秘特别是阳虚便秘有其独特的疗效。此类患者正气虚衰、肾之阳气不足，推动温煦之功能减退，天癸多竭。一些医生在临床上治疗此类患者不详辩阴阳，多以泻火通便为治。足三里、曲池、天枢、行间、太冲、支沟信手拈来，毫无顾忌。阴阳为中医之根本，详辩阴阳，才能游刃于临床之上而不误治。依据肾经经络特性，其对肾阳的温扶作用毋庸置疑。以“肾经”腧穴为主穴治疗阳虚便秘，其对指导临床实践有极大的应用价值与重要的临床意义，但由于认识到腧穴配伍方面已有拮抗作用在内，所以在肾经治疗阳虚便秘的腧穴配伍规律上还有待于进一步研究与规范。

参考文献：

[1] Ronald B.Stewart M S.Mary T Moore,er al coorrelares of consitipation in an ambulatory elderly papulation[J].The Am J Gas,1992,87(7):859.

[2] 李增金，于普林，时秋宽,等北京市部分地区城乡老年人便秘的现况调查[J]. 中国老年学杂志.2000,20(1):1

[3] Murray FE,Bliss C M.老年人便秘问题[J] 国外医学·老年医学册.1991.12（6）:271

[4] 郑学宝,胡玲,王汝俊,叶丽萍.便秘治疗机制研究思路探讨[J]广州中医药大学学报.2001.9(18):286